膵臓癌手術のためのERASプロトコルによるリドカイン注入：痛みと患者の免疫への影響。 (ERAS)

現在、全世界が患者の生活の質を高め、腫瘍の再発を防ぐ戦略を実施するように指示されています。外科的外傷、周術期の生理学的ストレス、臓器機能不全、臨床合併症の軽減、入院期間、医療費を削減し、患者の満足度を高めるために、周術期医療を標準化および最適化する。

ERAPS は 2012 年に膵臓手術に適用され、その時から 27 の開発された ERAPS 項目が評価され、そのうちの 5 項目が最高レベルの証拠を得ました。重度の体重減少（15％）の患者向け。 ERAS 協会は、コンプライアンスと結果を改善し、現在の更新された推奨事項の利点を確認するためのさらなる研究を奨励しています。

主要な腹部手術の麻酔管理に多くの薬物が使用されており、その中にはリドカインが含まれていました。これは、局所および神経軸ブロックに一般的に使用されるアミド局所麻酔薬です。 最近、腹部癌手術の周術期静脈内注入としての使用は、術後の痛み、オピオイド消費、吐き気と嘔吐を大幅に軽減するため、有望です。 また、胃腸機能の回復を促進し、術後の入院期間を短縮します。

さらに、特にリドカインは、膵臓癌細胞と腫瘍微小環境に直接的および間接的に作用する可能性があります。 腫瘍レベルでは、リドカインは Src リン酸化を阻害し、接着分子の発現を低下させることにより、癌細胞のアポトーシスを誘導することができます。 腫瘍の微小環境では、リドカインは、がん細胞を直接攻撃する役割を担うナチュラル キラー細胞などの免疫細胞の活性を高めることができます。 さらに、術後のオピオイド消費に対するリドカインの影響は、オピオイド関連の癌の進行を減少させる別の要因である可能性があります。

ナチュラル キラー (NK) 細胞は、がんに対する自然免疫応答において極めて重要な役割を果たす、分化群 3 (CD3-) - 分化群 56 (CD56+) リンパ球です。 それらの主な目的は、ウイルス感染細胞および転移細胞の同定と根絶です。 NK細胞の活性低下は、がん再発の素因となります。 自然免疫機能の維持と直接的な抗炎症効果は、局所麻酔薬と局所技術の保護効果の原因である可能性があります。

異なる濃度の局所麻酔薬は、NK 細胞毒性に異なる影響を与えるようです。 高濃度のリドカインは NK 細胞の細胞毒性を抑制します。まだ臨床的に適切な濃度は、溶解顆粒の放出を介して NK 細胞の in vitro 機能を強化します。 したがって、リドカインは主に抗がん効果があるように思われるため、研究者らは、リドカインの静脈内注入とERAPSプロトコルの組み合わせにより、がんの膵臓手術後の術後転帰が改善される可能性があることを示唆しています.