Infusion de lidocaïne avec protocole ERAS pour la chirurgie du cancer du pancréas : effet sur la douleur et l'immunité du patient. (ERAS)

Le monde entier est maintenant dirigé vers la mise en œuvre de stratégies qui améliorent la qualité de vie du patient et préviennent la rechute de la tumeur, de sorte que le programme de récupération améliorée après chirurgie pancréatique (ERAPS) s'est avéré améliorer la qualité de vie car il s'agit d'un protocole fondé sur des preuves conçu pour standardiser et optimiser les soins médicaux périopératoires afin de réduire les traumatismes chirurgicaux, le stress physiologique périopératoire, le dysfonctionnement des organes, la réduction des complications cliniques, la durée du séjour à l'hôpital et les coûts de santé ainsi que l'augmentation de la satisfaction des patients.

ERAPS a été appliqué pour la chirurgie pancréatique en 2012, depuis lors, 27 éléments ERAPS développés ont été évalués, 5 d'entre eux ont obtenu le niveau de preuve le plus élevé parmi ceux-ci (évitement de l'hypothermie, utilisation de cathéters de plaie pour l'analgésie continue, antimicrobiens, protocoles de thromboprophylaxie et interventions nutritionnelles préopératoires pour les patients ayant une perte de poids sévère (15 %). La société ERAS encourage d'autres recherches pour améliorer la conformité et les résultats et pour confirmer l'avantage des recommandations actuelles mises à jour.

De nombreux médicaments ont été utilisés dans la gestion anesthésique des chirurgies abdominales majeures et dont la lidocaïne ; c'est un anesthésique local amide couramment utilisé pour les blocs régionaux et neuraxiaux. Récemment, son utilisation en perfusion intraveineuse périopératoire pour les chirurgies du cancer de l'abdomen est encourageante, car elle réduit considérablement la douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et les nausées et vomissements. il favorise également la récupération de la fonction gastro-intestinale et raccourcit le séjour postopératoire à l'hôpital.

De plus, la lidocaïne en particulier peut agir directement et indirectement sur les cellules cancéreuses pancréatiques et le microenvironnement tumoral. Au niveau tumoral, la lidocaïne peut induire l'apoptose des cellules cancéreuses en inhibant la phosphorylation de Src et en réduisant l'expression des molécules d'adhésion. Dans le microenvironnement tumoral, la lidocaïne peut renforcer l'activité des cellules immunitaires telles que les cellules tueuses naturelles, qui sont responsables de l'attaque directe des cellules cancéreuses. De plus, l'impact de la lidocaïne sur la consommation postopératoire d'opioïdes pourrait être un autre facteur qui réduit la progression du cancer associé aux opioïdes.

Les cellules tueuses naturelles (NK) sont des lymphocytes du cluster de différenciation 3 (CD3-) -cluster de différenciation 56 (CD56+) jouant un rôle central dans la réponse immunitaire innée contre le cancer. Leur objectif principal est l'identification et l'éradication des cellules infectées par le virus et des cellules métastatiques. La diminution de l'activité des cellules NK est un facteur prédisposant à la récidive du cancer. La préservation de la fonction immunitaire innée et les effets anti-inflammatoires directs peuvent être à l'origine des effets protecteurs des anesthésiques locaux et des techniques régionales.

Différentes concentrations d'anesthésiques locaux semblent avoir des effets différents sur la cytotoxicité des NK. Des concentrations élevées de lidocaïne suppriment la cytotoxicité des cellules NK ; pourtant, des concentrations cliniquement pertinentes améliorent la fonction in vitro des cellules NK via la libération de granules lytiques. Par conséquent, la lidocaïne semble avoir principalement des effets anticancéreux. Les chercheurs suggèrent donc que la perfusion IV de lidocaïne en combinaison avec le protocole ERAPS pourrait permettre d'obtenir de meilleurs résultats postopératoires après une chirurgie pancréatique pour un cancer.