Infuzja lidokainy z protokołem ERAS w chirurgii raka trzustki: wpływ na ból i odporność pacjenta. (ERAS)

Cały świat jest teraz ukierunkowany na wdrażanie strategii, które poprawiają jakość życia pacjentów i zapobiegają nawrotom nowotworu, dlatego też stwierdzono, że program poprawy jakości życia po operacji trzustki (ERAPS) poprawia jakość życia, ponieważ jest opartym na dowodach protokołem zaprojektowanym w celu standaryzować i optymalizować okołooperacyjną opiekę medyczną w celu zmniejszenia urazu chirurgicznego, okołooperacyjnego stresu fizjologicznego, dysfunkcji narządów, zmniejszenia powikłań klinicznych, długości pobytu w szpitalu i kosztów zdrowotnych wraz ze wzrostem satysfakcji pacjentów.

ERAPS został zastosowany w chirurgii trzustki w 2012 roku, od tego czasu oceniono 27 opracowanych pozycji ERAPS, z których 5 uzyskało najwyższy poziom wiarygodności, wśród których znajdują się (unikanie hipotermii, stosowanie cewników rannych w celu ciągłego znieczulenia, protokoły przeciwdrobnoustrojowe, profilaktyka przeciwzakrzepowa i przedoperacyjne interwencje żywieniowe) u pacjentów ze znaczną utratą masy ciała (15%). Społeczeństwo ERAS zachęca do dalszych badań w celu poprawy zgodności i wyników oraz potwierdzenia korzyści płynących z aktualnych zaktualizowanych zaleceń.

Wiele leków stosowano w anestezjologii podczas dużych operacji brzusznych, wśród których jest lidokaina; jest to amidowy środek miejscowo znieczulający, powszechnie stosowany w blokadach regionalnych i nerwowo-osiowych. Ostatnio zachęcające jest jego zastosowanie jako dożylny wlew okołooperacyjny w operacjach raka jamy brzusznej, ponieważ znacznie zmniejsza ból pooperacyjny, zużycie opioidów oraz nudności i wymioty. wspomaga również powrót funkcji przewodu pokarmowego i skraca pobyt w szpitalu pooperacyjnym.

Ponadto lidokaina w szczególności może działać bezpośrednio i pośrednio na komórki raka trzustki i mikrośrodowisko guza. Na poziomie guza lidokaina może indukować apoptozę w komórkach nowotworowych poprzez hamowanie fosforylacji Src i zmniejszanie ekspresji cząsteczek adhezyjnych. W mikrośrodowisku guza lidokaina może zwiększać aktywność komórek odpornościowych, takich jak komórki NK, które są odpowiedzialne za bezpośrednie atakowanie komórek nowotworowych. Ponadto wpływ lidokainy na pooperacyjne spożycie opioidów może być kolejnym czynnikiem zmniejszającym progresję raka związaną z opioidami.

Komórki NK (ang. natural killers) to skupisko limfocytów o zróżnicowaniu 3 (CD3-) - skupisko limfocytów o zróżnicowaniu 56 (CD56+) odgrywających kluczową rolę we wrodzonej odpowiedzi immunologicznej przeciwko rakowi. Ich głównym celem jest identyfikacja i eradykacja komórek zakażonych wirusem oraz komórek przerzutowych. Zmniejszona aktywność komórek NK jest czynnikiem predysponującym do nawrotu choroby nowotworowej. Zachowanie funkcji odporności wrodzonej oraz bezpośrednie działanie przeciwzapalne może być przyczyną ochronnego działania środków miejscowo znieczulających i technik regionalnych.

Wydaje się, że różne stężenia środków miejscowo znieczulających mają różny wpływ na cytotoksyczność NK. Wysokie stężenia lidokainy hamują cytotoksyczność komórek NK; jednak klinicznie istotne stężenia wzmacniają funkcję komórek NK in vitro poprzez uwalnianie granulek litycznych. W związku z tym wydaje się, że lidokaina ma głównie działanie przeciwnowotworowe. Badacze sugerują więc, że dożylna infuzja lidokainy w połączeniu z protokołem ERAPS może zapewnić lepsze wyniki pooperacyjne po operacji raka trzustki.