Lidokain-infusion med ERAS-protokol for bugspytkirtelkræftkirurgi: Effekt på smerter og patientimmunitet. (ERAS)

Hele verden er nu rettet mod at implementere strategier, der forbedrer patientens livskvalitet og forhindrer tumortilbagefald, så programmet Enhanced recovery after pancreatic surgery (ERAPS) viste sig at forbedre livskvaliteten, da det er en evidensbaseret protokol designet til at standardisere og optimere den perioperative lægebehandling med henblik på at reducere kirurgiske traumer, perioperativt fysiologisk stress, organdysfunktion, reduktion af kliniske komplikationer, varigheden af ​​hospitalsophold og sundhedsomkostningerne samt øget patienttilfredshed.

ERAPS blev anvendt til bugspytkirtelkirurgi i 2012, siden da 27 udviklede ERAPS-elementer blev evalueret, 5 af dem fik det højeste niveau af evidens, herunder (undgåelse af hypotermi, brug af sårkatetre til kontinuerlig analgesi, antimikrobielle, tromboprofylakse-protokoller og præoperative ernæringsinterventioner for patienter med alvorligt vægttab (15%). ERAS-samfundet tilskynder til yderligere forskning for at forbedre overholdelse og resultat og for at bekræfte fordelene ved de aktuelle opdaterede anbefalinger.

Mange lægemidler var blevet brugt til bedøvelsesbehandling af større abdominale operationer, og heraf lidokain; det er et amid lokalbedøvelsesmiddel, der almindeligvis anvendes til regionale og neuraksielle blokeringer. For nylig er dets brug som intravenøs perioperativ infusion til abdominale canceroperationer opmuntrende, da det signifikant reducerer postoperative smerter, opioidforbrug og kvalme og opkastning. det fremmer også genopretning af mave-tarmfunktionen og forkorter det postoperative hospitalsophold.

Derudover kan især lidocain virke direkte og indirekte på bugspytkirtelkræftceller og tumormikromiljøet. På tumorniveau kan lidocain inducere apoptose i cancerceller ved at hæmme Src-phosphorylering og reducere ekspressionen af ​​adhæsionsmolekyler. I tumormikromiljøet kan lidokain øge aktiviteten af ​​immunceller såsom naturlige dræberceller, som er ansvarlige for direkte at angribe kræftceller. Ydermere kan virkningen af ​​lidokain på postoperativt opioidforbrug være en anden faktor, der reducerer den opioidassocierede cancerprogression.

Naturlige dræberceller (NK) er klynge af differentiering 3 (CD3-) -klynge af differentiering 56 (CD56+) lymfocytter, der spiller en central rolle i det medfødte immunrespons mod cancer. Deres hovedformål er identifikation og udryddelse af virusinficerede celler og metastatiske celler. Nedsat aktivitet af NK-celler er en disponerende faktor for kræfttilbagefald. Bevarelse af medfødt immunfunktion og de direkte antiinflammatoriske virkninger kan være årsagen til de beskyttende virkninger af lokalbedøvelsesmidler og regionale teknikker.

Forskellige koncentrationer af lokalbedøvelsesmidler ser ud til at have forskellige virkninger på NK-cytotoksicitet. Høje koncentrationer af lidocain undertrykker NK-cellers cytotoksicitet; dog forbedrer klinisk relevante koncentrationer NK-cellers in vitro-funktion via frigivelsen af ​​lytiske granula. Derfor ser lidocain ud til at have overvejende anticancer-effekter. Så efterforskerne foreslår, at IV lidocain-infusion i kombination med ERAPS-protokollen kan opnå bedre postoperative resultater efter pancreaskirurgi for cancer.