Infusione di lidocaina con protocollo ERAS per la chirurgia del cancro al pancreas: effetto sul dolore e sull'immunità del paziente. (ERAS)

Il mondo intero ora è indirizzato a implementare strategie che migliorino la qualità della vita del paziente e prevengano la recidiva del tumore, quindi il programma Enhanced recovery after pancreatic surgery (ERAPS) è risultato migliorare la qualità della vita in quanto è un protocollo basato sull'evidenza progettato per standardizzare e ottimizzare l'assistenza medica perioperatoria al fine di ridurre il trauma chirurgico, lo stress fisiologico perioperatorio, la disfunzione d'organo, la riduzione delle complicanze cliniche, la durata della degenza ospedaliera e i costi sanitari insieme all'aumento della soddisfazione del paziente.

ERAPS è stato applicato per la chirurgia pancreatica nel 2012, da allora sono stati valutati 27 articoli ERAPS sviluppati, 5 dei quali hanno ottenuto il più alto livello di evidenza tra cui (evitare l'ipotermia, uso di cateteri avvolti per l'analgesia continua, antimicrobici, protocolli di tromboprofilassi e interventi nutrizionali preoperatori per i pazienti con grave perdita di peso (15%). La società ERAS incoraggia ulteriori ricerche per migliorare la conformità e il risultato e per confermare il beneficio delle attuali raccomandazioni aggiornate.

Molti farmaci erano stati utilizzati nella gestione anestetica di importanti interventi chirurgici addominali e di cui è la lidocaina; è un anestetico locale amidico comunemente usato per i blocchi regionali e neuroassiali. Recentemente il suo utilizzo come infusione perioperatoria endovenosa per gli interventi chirurgici del cancro addominale è incoraggiante, in quanto riduce significativamente il dolore postoperatorio, il consumo di oppioidi e la nausea e il vomito. inoltre favorisce il recupero della funzione gastrointestinale e accorcia la degenza ospedaliera postoperatoria.

Inoltre, la lidocaina in particolare può agire direttamente e indirettamente sulle cellule tumorali pancreatiche e sul microambiente tumorale. A livello del tumore, la lidocaina può indurre l'apoptosi nelle cellule tumorali inibendo la fosforilazione di Src e riducendo l'espressione delle molecole di adesione. Nel microambiente tumorale, la lidocaina può potenziare l'attività delle cellule immunitarie come le cellule natural killer, che sono responsabili dell'attacco diretto alle cellule tumorali. Inoltre, l'impatto della lidocaina sul consumo post-operatorio di oppioidi potrebbe essere un altro fattore che riduce la progressione del cancro associata agli oppioidi.

Le cellule natural killer (NK) sono cluster di linfociti di differenziazione 3 (CD3-) -cluster di differenziazione 56 (CD56+) che svolgono un ruolo fondamentale nella risposta immunitaria innata contro il cancro. Il loro scopo principale è l'identificazione e l'eradicazione delle cellule infette da virus e delle cellule metastatiche. La ridotta attività delle cellule NK è un fattore predisponente alla recidiva del cancro. La conservazione della funzione immunitaria innata e gli effetti antinfiammatori diretti possono essere la causa degli effetti protettivi degli anestetici locali e delle tecniche regionali.

Diverse concentrazioni di anestetici locali sembrano avere effetti diversi sulla citotossicità NK. Alte concentrazioni di lidocaina sopprimono la citotossicità delle cellule NK; tuttavia concentrazioni clinicamente rilevanti migliorano la funzione in vitro delle cellule NK attraverso il rilascio di granuli litici. Quindi, la lidocaina sembra avere prevalentemente effetti antitumorali. Quindi i ricercatori suggeriscono che l'infusione di lidocaina IV in combinazione con il protocollo ERAPS può ottenere migliori risultati postoperatori dopo la chirurgia del pancreas per il cancro.