胰腺癌手术的 ERAS 方案利多卡因输注：对疼痛和患者免疫力的影响。 (ERAS)

全世界现在都致力于实施提高患者生活质量和预防肿瘤复发的策略，因此胰腺手术后加速康复 (ERAPS) 计划被发现可以提高生活质量，因为它是一项基于证据的协议，旨在规范和优化围手术期医疗，以减少手术创伤、围手术期生理应激、器官功能障碍，减少临床并发症、住院时间和健康成本，提高患者满意度。

ERAPS 于 2012 年应用于胰腺手术，自那时起评估了 27 个开发的 ERAPS 项目，其中 5 个获得了最高级别的证据，包括（避免体温过低、使用伤口导管进行持续镇痛、抗菌、血栓预防方案和术前营养干预对于体重减轻严重的患者 (15%)。 ERAS 协会鼓励进一步研究以提高依从性和结果，并确认当前更新建议的好处。

许多药物已用于主要腹部手术的麻醉管理，其中包括利多卡因；它是一种酰胺局部麻醉剂，常用于局部和椎管内阻滞。 最近，它作为腹部癌症手术的围手术期静脉输注使用令人鼓舞，因为它显着减少了术后疼痛、阿片类药物的消耗以及恶心和呕吐。 促进胃肠功能恢复，缩短术后住院时间。

此外，利多卡因尤其可以直接或间接作用于胰腺癌细胞和肿瘤微环境。 在肿瘤水平，利多卡因可以通过抑制Src磷酸化和减少粘附分子的表达来诱导癌细胞凋亡。 在肿瘤微环境中，利多卡因可以增强自然杀伤细胞等免疫细胞的活性，这些细胞负责直接攻击癌细胞。 此外，利多卡因对术后阿片类药物消耗的影响可能是减少阿片类药物相关癌症进展的另一个因素。

自然杀伤 (NK) 细胞是分化簇 3 (CD3-) - 分化簇 56 (CD56+) 淋巴细胞，在针对癌症的先天免疫反应中发挥关键作用。 它们的主要目的是识别和根除病毒感染的细胞和转移细胞。 NK细胞活性降低是癌症复发的诱发因素。 先天免疫功能的保护和直接的抗炎作用可能是局部麻醉剂和局部技术的保护作用的原因。

不同浓度的局麻药似乎对 NK 细胞毒性有不同的影响。 高浓度的利多卡因抑制 NK 细胞的细胞毒性；然而，临床相关浓度通过释放裂解颗粒增强 NK 细胞的体外功能。 因此，利多卡因似乎主要具有抗癌作用，因此研究人员建议，IV 利多卡因输注与 ERAPS 方案相结合可能会在癌症胰腺手术后取得更好的术后效果。