Lidokaiini-infuusio ERAS-protokollalla haimasyöpäkirurgiassa: vaikutus kipuun ja potilaan immuniteettiin. (ERAS)

Koko maailma on nyt suunnattu toteuttamaan strategioita, jotka parantavat potilaan elämänlaatua ja estävät kasvaimen uusiutumista, joten tehostettu toipuminen haimaleikkauksen jälkeen (ERAPS) -ohjelman todettiin parantavan elämänlaatua, koska se on näyttöön perustuva protokolla, joka on suunniteltu standardoida ja optimoida perioperatiivista sairaanhoitoa leikkausvamman, perioperatiivisen fysiologisen stressin, elinten toimintahäiriöiden, kliinisten komplikaatioiden, sairaalahoidon pituuden ja terveyskustannusten vähentämiseksi sekä potilastyytyväisyyden lisäämiseksi.

ERAPSia haettiin haimakirurgiaan vuonna 2012, siitä lähtien arvioitiin 27 kehitettyä ERAPS-kohdetta, joista 5 sai korkeimman tason todisteita, joihin kuuluvat (hypotermian välttäminen, haavakatetrien käyttö jatkuvaan analgesiaan, antimikrobiset, tromboprofylaksiaprotokollat ​​ja preoperatiiviset ravitsemustoimenpiteet). potilaille, joilla on vakava painonpudotus (15 %). ERAS-yhteiskunta kannustaa lisätutkimuksiin vaatimustenmukaisuuden ja tulosten parantamiseksi sekä nykyisten päivitettyjen suositusten hyödyn vahvistamiseksi.

Monia lääkkeitä on käytetty suurten vatsan leikkausten anestesiahoidossa, joista lidokaiini on; se on amidi-paikallinen anestesia, jota käytetään yleisesti alueellisissa ja neuraksiaalisissa lohkoissa. Viime aikoina sen käyttö suonensisäisenä perioperatiivisena infuusiona vatsasyöpäleikkauksissa on rohkaisevaa, koska se vähentää merkittävästi postoperatiivista kipua, opioidien kulutusta sekä pahoinvointia ja oksentelua. se edistää myös maha-suolikanavan toiminnan palautumista ja lyhentää leikkauksen jälkeistä sairaalassaoloaikaa.

Lisäksi erityisesti lidokaiini voi vaikuttaa suoraan ja epäsuorasti haiman syöpäsoluihin ja kasvaimen mikroympäristöön. Kasvaintasolla lidokaiini voi indusoida apoptoosia syöpäsoluissa estämällä Src-fosforylaatiota ja vähentämällä adheesiomolekyylien ilmentymistä. Kasvaimen mikroympäristössä lidokaiini voi tehostaa immuunisolujen, kuten luonnollisten tappajasolujen, aktiivisuutta, jotka ovat vastuussa suoraan syöpäsolujen hyökkäämisestä. Lisäksi lidokaiinin vaikutus leikkauksen jälkeiseen opioidien kulutukseen voi olla toinen tekijä, joka vähentää opioideihin liittyvää syövän etenemistä.

Luonnolliset tappajasolut (NK) ovat erilaistumisen 3 (CD3-) - 56 (CD56+) -lymfosyyttien klusteri, joilla on keskeinen rooli synnynnäisessä syöpää vastaan ​​suunnatussa immuunivasteessa. Niiden päätarkoituksena on virustartunnan saaneiden solujen ja metastaattisten solujen tunnistaminen ja hävittäminen. NK-solujen vähentynyt aktiivisuus on altistava tekijä syövän uusiutumiselle. Luontaisen immuunitoiminnan säilyminen ja suorat anti-inflammatoriset vaikutukset voivat olla syynä paikallispuudutusaineiden ja alueellisten tekniikoiden suojaaviin vaikutuksiin.

Paikallispuudutusaineiden eri pitoisuuksilla näyttää olevan erilaisia ​​vaikutuksia NK:n sytotoksisuuteen. Suuret lidokaiinipitoisuudet estävät NK-solujen sytotoksisuutta; kuitenkin kliinisesti merkitykselliset pitoisuudet tehostavat NK-solujen toimintaa in vitro vapauttamalla lyyttisiä rakeita. Tästä syystä lidokaiinilla näyttää olevan pääasiassa syöpää estäviä vaikutuksia. Tutkijat ehdottavat, että IV lidokaiini-infuusio yhdessä ERAPS-protokollan kanssa voi saavuttaa parempia postoperatiivisia tuloksia syövän haimaleikkauksen jälkeen.