Infuze lidokainu s protokolem ERAS pro chirurgii rakoviny pankreatu: Vliv na bolest a imunitu pacienta. (ERAS)

Celý svět je nyní nasměrován k implementaci strategií, které zlepšují kvalitu života pacienta a zabraňují relapsu nádoru, takže bylo zjištěno, že program Enhanced recovery after pankreatic surgery (ERAPS) zlepšuje kvalitu života, protože jde o protokol založený na důkazech navržený tak, aby standardizovat a optimalizovat perioperační lékařskou péči za účelem snížení operačních traumat, perioperačního fyziologického stresu, orgánové dysfunkce, snížení klinických komplikací, délky hospitalizace a zdravotních nákladů spolu se zvýšením spokojenosti pacientů.

ERAPS byl aplikován na pankreatickou chirurgii v roce 2012, od té doby bylo hodnoceno 27 vyvinutých položek ERAPS, 5 z nich získalo nejvyšší úroveň důkazů, mezi které patří (vyhýbání se hypotermii, použití katétrů na rány pro kontinuální analgezii, antimikrobiální, tromboprofylaktické protokoly a předoperační nutriční intervence pro pacienty s těžkým úbytkem hmotnosti (15 %). Společnost ERAS podporuje další výzkumy s cílem zlepšit shodu a výsledky a potvrdit přínos současných aktualizovaných doporučení.

Mnoho léků bylo použito v anestetické léčbě velkých břišních operací, z nichž je lidokain; je to amidové lokální anestetikum běžně používané pro regionální a neuraxiální bloky. V poslední době je povzbudivé jeho použití jako intravenózní peroperační infuze při operacích rakoviny břicha, protože významně snižuje pooperační bolest, spotřebu opioidů a nevolnost a zvracení. podporuje také obnovu gastrointestinálních funkcí a zkracuje pooperační pobyt v nemocnici.

Kromě toho může zejména lidokain působit přímo i nepřímo na buňky rakoviny slinivky a mikroprostředí nádoru. Na úrovni nádoru může lidokain indukovat apoptózu v rakovinných buňkách inhibicí fosforylace Src a snížením exprese adhezních molekul. V mikroprostředí nádoru může lidokain zvýšit aktivitu imunitních buněk, jako jsou přirozené zabíječské buňky, které jsou zodpovědné za přímé napadání rakovinných buněk. Dalším faktorem, který snižuje progresi rakoviny související s opioidy, by mohl být vliv lidokainu na pooperační spotřebu opioidů.

Přirozené zabíječské (NK) buňky jsou shluk lymfocytů diferenciace 3 (CD3-) - shluk diferenciačních 56 (CD56+) lymfocytů, které hrají klíčovou roli ve vrozené imunitní odpovědi proti rakovině. Jejich hlavním účelem je identifikace a eradikace buněk infikovaných virem a metastatických buněk. Snížená aktivita NK buněk je predisponujícím faktorem pro recidivu rakoviny. Zachování vrozené imunitní funkce a přímé protizánětlivé účinky mohou být příčinou ochranných účinků lokálních anestetik a regionálních technik.

Zdá se, že různé koncentrace lokálních anestetik mají různé účinky na cytotoxicitu NK. Vysoké koncentrace lidokainu potlačují cytotoxicitu NK buněk; přesto klinicky relevantní koncentrace zvyšují in vitro funkci NK buněk prostřednictvím uvolňování lytických granulí. Zdá se tedy, že lidokain má převážně protirakovinné účinky. Výzkumníci proto naznačují, že IV infuze lidokainu v kombinaci s protokolem ERAPS může dosáhnout lepších pooperačních výsledků po operaci rakoviny slinivky břišní.