Инфузия лидокаина с протоколом ERAS для хирургии рака поджелудочной железы: влияние на боль и иммунитет пациента. (ERAS)

В настоящее время весь мир направлен на внедрение стратегий, повышающих качество жизни пациентов и предотвращающих рецидив опухоли, поэтому было обнаружено, что программа ускоренного восстановления после операции на поджелудочной железе (ERAPS) улучшает качество жизни, поскольку представляет собой научно обоснованный протокол, предназначенный для стандартизировать и оптимизировать периоперационную медицинскую помощь с целью уменьшения хирургической травмы, периоперационного физиологического стресса, органной дисфункции, уменьшения клинических осложнений, продолжительности пребывания в стационаре и затрат на здравоохранение, а также повышения удовлетворенности пациентов.

ERAPS был применен для операций на поджелудочной железе в 2012 году, с тех пор было оценено 27 разработанных пунктов ERAPS, 5 из них получили наивысший уровень доказательности, в том числе (избегание гипотермии, использование раневых катетеров для непрерывной анальгезии, антимикробные, тромбопрофилактические протоколы и предоперационные нутритивные вмешательства). для пациентов с тяжелой потерей веса (15%). Общество ERAS поощряет дальнейшие исследования для улучшения соблюдения и результатов, а также для подтверждения преимуществ текущих обновленных рекомендаций.

Многие препараты использовались для анестезии при крупных абдоминальных операциях, одним из которых является лидокаин; это амидный местный анестетик, обычно используемый для регионарных и нейроаксиальных блокад. В последнее время обнадеживает его использование в качестве внутривенной периоперационной инфузии при операциях по поводу рака брюшной полости, поскольку он значительно уменьшает послеоперационную боль, потребление опиоидов, тошноту и рвоту. он также способствует восстановлению функции желудочно-кишечного тракта и сокращает послеоперационное пребывание в стационаре.

Кроме того, лидокаин, в частности, может действовать прямо и косвенно на раковые клетки поджелудочной железы и микроокружение опухоли. На уровне опухоли лидокаин может индуцировать апоптоз в раковых клетках, ингибируя фосфорилирование Src и снижая экспрессию молекул адгезии. В микроокружении опухоли лидокаин может усиливать активность иммунных клеток, таких как естественные клетки-киллеры, которые непосредственно атакуют раковые клетки. Кроме того, влияние лидокаина на послеоперационное потребление опиоидов может быть еще одним фактором, снижающим прогрессирование рака, связанного с опиоидами.

Естественные клетки-киллеры (NK) представляют собой кластер дифференцировки 3 (CD3-) -кластер дифференцировки 56 (CD56+) лимфоцитов, играющих ключевую роль во врожденном иммунном ответе против рака. Их основной целью является идентификация и уничтожение зараженных вирусом клеток и метастатических клеток. Снижение активности NK-клеток является предрасполагающим фактором к рецидиву рака. Сохранение функции врожденного иммунитета и прямые противовоспалительные эффекты могут быть причиной защитного действия местных анестетиков и регионарных методик.

Различные концентрации местных анестетиков, по-видимому, по-разному влияют на цитотоксичность NK. Высокие концентрации лидокаина подавляют цитотоксичность NK-клеток; тем не менее, клинически значимые концентрации усиливают функцию NK-клеток in vitro за счет высвобождения литических гранул. Следовательно, лидокаин, по-видимому, обладает преимущественно противоопухолевым действием. Таким образом, исследователи предполагают, что внутривенное вливание лидокаина в сочетании с протоколом ERAPS может улучшить послеоперационные результаты после операции на поджелудочной железе по поводу рака.