Infusión de lidocaína con protocolo ERAS para cirugía de cáncer de páncreas: efecto sobre el dolor y la inmunidad del paciente. (ERAS)

El mundo entero ahora está dirigido a implementar estrategias que mejoren la calidad de vida del paciente y prevengan la recaída del tumor, por lo que se descubrió que el programa Enhanced recovery after pancreatic Surgery (ERAPS) mejora la calidad de vida, ya que es un protocolo basado en evidencia diseñado para estandarizar y optimizar la atención médica perioperatoria con el fin de reducir el trauma quirúrgico, el estrés fisiológico perioperatorio, la disfunción orgánica, la reducción de las complicaciones clínicas, la duración de la estancia hospitalaria y los costos de salud junto con el aumento de la satisfacción del paciente.

ERAPS se aplicó para cirugía pancreática en 2012, desde entonces se evaluaron 27 ítems ERAPS desarrollados, 5 de ellos obtuvieron el mayor nivel de evidencia que incluyen (evitar la hipotermia, uso de catéteres en la herida para analgesia continua, antimicrobianos, protocolos de tromboprofilaxis e intervenciones nutricionales preoperatorias). para pacientes con pérdida de peso severa (15%). La sociedad ERAS alienta más investigaciones para mejorar el cumplimiento y los resultados y para confirmar el beneficio de las recomendaciones actualizadas actuales.

Muchos fármacos han sido utilizados en el manejo anestésico de cirugías abdominales mayores y de los cuales se encuentra la lidocaína; es un anestésico local de amida comúnmente utilizado para bloqueos regionales y neuroaxiales. Recientemente, su uso como infusión intravenosa perioperatoria para cirugías de cáncer abdominal es alentador, ya que reduce significativamente el dolor posoperatorio, el consumo de opioides y las náuseas y vómitos. también favorece la recuperación de la función gastrointestinal y acorta la estancia hospitalaria postoperatoria.

Además, la lidocaína en particular puede actuar directa e indirectamente sobre las células de cáncer de páncreas y el microambiente tumoral. A nivel tumoral, la lidocaína puede inducir la apoptosis en células cancerosas al inhibir la fosforilación de Src y reducir la expresión de moléculas de adhesión. En el microambiente tumoral, la lidocaína puede potenciar la actividad de las células inmunitarias, como las células asesinas naturales, que son responsables de atacar directamente a las células cancerosas. Además, el impacto de la lidocaína en el consumo de opiáceos posoperatorios podría ser otro factor que reduzca la progresión del cáncer asociado a los opiáceos.

Las células asesinas naturales (NK) son un grupo de linfocitos de diferenciación 3 (CD3-) -grupo de diferenciación 56 (CD56+) que desempeñan un papel fundamental en la respuesta inmunitaria innata contra el cáncer. Su objetivo principal es la identificación y erradicación de células infectadas por virus y células metastásicas. La actividad disminuida de las células NK es un factor predisponente para la recurrencia del cáncer. La preservación de la función inmune innata y los efectos antiinflamatorios directos pueden ser la causa de los efectos protectores de los anestésicos locales y las técnicas regionales.

Diferentes concentraciones de anestésicos locales parecen tener diferentes efectos sobre la citotoxicidad de NK. Las concentraciones altas de lidocaína suprimen la citotoxicidad de las células NK; sin embargo, las concentraciones clínicamente relevantes mejoran la función in vitro de las células NK a través de la liberación de gránulos líticos. Por lo tanto, la lidocaína parece tener efectos predominantemente anticancerígenos. Por lo tanto, los investigadores sugieren que la infusión de lidocaína IV en combinación con el protocolo ERAPS puede lograr mejores resultados posoperatorios después de la cirugía pancreática por cáncer.