Infusão de lidocaína com protocolo ERAS para cirurgia de câncer pancreático: efeito na dor e na imunidade do paciente. (ERAS)

O mundo inteiro agora é direcionado para implementar estratégias que melhorem a qualidade de vida do paciente e evitem a recidiva do tumor, então o programa Enhanced recovery after pancreatic surgery (ERAPS) foi encontrado para melhorar a qualidade de vida, pois é um protocolo baseado em evidências projetado para padronizar e otimizar a assistência médica perioperatória a fim de reduzir o trauma cirúrgico, o estresse fisiológico perioperatório, a disfunção orgânica, a redução de complicações clínicas, o tempo de internação e os custos de saúde, juntamente com o aumento da satisfação do paciente.

O ERAPS foi aplicado para cirurgia pancreática em 2012, desde então foram avaliados 27 itens ERAPS desenvolvidos, 5 deles obtiveram o mais alto nível de evidência que incluem (evitando hipotermia, uso de cateteres de ferida para analgesia contínua, antimicrobianos, protocolos de tromboprofilaxia e intervenções nutricionais pré-operatórias para pacientes com perda de peso severa (15%). A sociedade ERAS incentiva mais pesquisas para melhorar a conformidade e o resultado e para confirmar o benefício das recomendações atualizadas atuais.

Muitas drogas têm sido utilizadas no manejo anestésico de grandes cirurgias abdominais e das quais se destaca a lidocaína; é um anestésico local do tipo amida comumente usado para bloqueios regionais e neuraxiais. Recentemente, seu uso como infusão perioperatória intravenosa para cirurgias de câncer abdominal é encorajador, pois reduz significativamente a dor pós-operatória, o consumo de opioides e as náuseas e vômitos. também promove a recuperação da função gastrointestinal e encurta o tempo de internação pós-operatório.

Além disso, a lidocaína em particular pode atuar direta e indiretamente nas células cancerígenas pancreáticas e no microambiente tumoral. Ao nível do tumor, a lidocaína pode induzir apoptose em células cancerígenas, inibindo a fosforilação de Src e reduzindo a expressão de moléculas de adesão. No microambiente do tumor, a lidocaína pode aumentar a atividade das células imunes, como as células assassinas naturais, responsáveis ​​por atacar diretamente as células cancerígenas. Além disso, o impacto da lidocaína no consumo de opioides no pós-operatório pode ser outro fator que reduz a progressão do câncer associada a opioides.

As células assassinas naturais (NK) são linfócitos do grupo de diferenciação 3 (CD3-) -grupo de diferenciação 56 (CD56+) que desempenham um papel fundamental na resposta imune inata contra o câncer. Seu principal objetivo é a identificação e erradicação de células infectadas por vírus e células metastáticas. A atividade diminuída das células NK é um fator predisponente para a recorrência do câncer. A preservação da função imune inata e os efeitos anti-inflamatórios diretos podem ser a causa dos efeitos protetores dos anestésicos locais e das técnicas regionais.

Diferentes concentrações de anestésicos locais parecem ter efeitos diferentes na citotoxicidade NK. Altas concentrações de lidocaína suprimem a citotoxicidade das células NK; no entanto, concentrações clinicamente relevantes aumentam a função in vitro das células NK por meio da liberação de grânulos líticos. Portanto, a lidocaína parece ter efeitos predominantemente anticancerígenos Portanto, os pesquisadores sugerem que a infusão IV de lidocaína em combinação com o protocolo ERAPS pode alcançar melhores resultados pós-operatórios após cirurgia pancreática para câncer.