Lidocaïne-infusie met ERAS-protocol voor alvleesklierkankerchirurgie: effect op pijn en immuniteit van de patiënt. (ERAS)

De hele wereld is nu gericht op het implementeren van strategieën die de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren en terugval van de tumor voorkomen. standaardiseren en optimaliseren van perioperatieve medische zorg om chirurgisch trauma, perioperatieve fysiologische stress, orgaandisfunctie, vermindering van klinische complicaties, duur van ziekenhuisopname en de gezondheidskosten te verminderen, samen met een toename van patiënttevredenheid.

ERAPS werd in 2012 toegepast voor alvleesklierchirurgie, sindsdien zijn 27 ontwikkelde ERAPS-items geëvalueerd, waarvan 5 het hoogste bewijsniveau hebben gekregen, waaronder (het vermijden van onderkoeling, gebruik van wondkatheters voor continue analgesie, antimicrobiële, tromboprofylaxeprotocollen en preoperatieve voedingsinterventies voor patiënten met ernstig gewichtsverlies (15%). De ERAS-samenleving moedigt verder onderzoek aan om de naleving en resultaten te verbeteren en om het voordeel van de huidige bijgewerkte aanbevelingen te bevestigen.

Er zijn veel medicijnen gebruikt bij de anesthesiebehandeling van grote buikoperaties, waaronder lidocaïne; het is een lokaal anestheticum van amide dat gewoonlijk wordt gebruikt voor regionale en neuraxiale blokkades. Onlangs is het gebruik ervan als intraveneuze perioperatieve infusie voor buikkankeroperaties bemoedigend, omdat het de postoperatieve pijn, opioïdenconsumptie en misselijkheid en braken aanzienlijk vermindert. het bevordert ook het herstel van de gastro-intestinale functie en verkort het postoperatieve ziekenhuisverblijf.

Bovendien kan met name lidocaïne direct en indirect inwerken op alvleesklierkankercellen en de micro-omgeving van de tumor. Op tumorniveau kan lidocaïne apoptose in kankercellen induceren door Src-fosforylering te remmen en de expressie van adhesiemoleculen te verminderen. In de micro-omgeving van de tumor kan lidocaïne de activiteit van immuuncellen versterken, zoals natuurlijke killercellen, die verantwoordelijk zijn voor het direct aanvallen van kankercellen. Bovendien zou de impact van lidocaïne op het gebruik van opioïden na de operatie een andere factor kunnen zijn die de opioïdengerelateerde kankerprogressie vermindert.

Natural killer (NK) cellen zijn cluster van differentiatie 3 (CD3-)-cluster van differentiatie 56 (CD56+) lymfocyten die een cruciale rol spelen in de aangeboren immuunrespons tegen kanker. Hun belangrijkste doel is de identificatie en uitroeiing van met virus geïnfecteerde cellen en metastatische cellen. Verminderde activiteit van NK-cellen is een predisponerende factor voor het terugkeren van kanker. Behoud van de aangeboren immuunfunctie en de directe ontstekingsremmende effecten kunnen de oorzaak zijn van de beschermende effecten van lokale anesthetica en regionale technieken.

Verschillende concentraties van lokale anesthetica lijken verschillende effecten te hebben op NK-cytotoxiciteit. Hoge concentraties lidocaïne onderdrukken NK-celcytotoxiciteit; toch verbeteren klinisch relevante concentraties de in vitro functie van NK-cellen via de afgifte van lytische korrels. Daarom lijkt lidocaïne overwegend kankerbestrijdende effecten te hebben. De onderzoekers suggereren dus dat IV-lidocaïne-infusie in combinatie met het ERAPS-protocol betere postoperatieve resultaten kan opleveren na pancreaschirurgie voor kanker.