Lidokaininfusjon med ERAS-protokoll for bukspyttkjertelkreftkirurgi: Effekt på smerte og pasientimmunitet. (ERAS)

Hele verden er nå rettet mot å implementere strategier som forbedrer pasientens livskvalitet og forhindrer tumortilbakefall, så programmet Enhanced Recovery after pancreatic surgery (ERAPS) ble funnet å forbedre livskvaliteten ettersom det er en evidensbasert protokoll utviklet for å standardisere og optimalisere perioperativ medisinsk behandling for å redusere kirurgiske traumer, perioperativt fysiologisk stress, organdysfunksjon, reduksjon av kliniske komplikasjoner, lengde på sykehusopphold og helsekostnader sammen med økt pasienttilfredshet.

ERAPS ble brukt for bukspyttkjertelkirurgi i 2012, siden den gang 27 utviklede ERAPS-elementer ble evaluert, 5 av dem fikk det høyeste bevisnivået som inkluderer (unngå hypotermi, bruk av sårkatetre for kontinuerlig analgesi, antimikrobielle, tromboprofylakse-protokoller og preoperative ernæringsintervensjoner for pasienter med alvorlig vekttap (15 %). ERAS-samfunnet oppfordrer til ytterligere undersøkelser for å forbedre samsvar og resultat og for å bekrefte fordelen med gjeldende oppdaterte anbefalinger.

Mange medikamenter hadde blitt brukt i anestesibehandling av store abdominale operasjoner, og av disse er lidokain; det er et amid lokalbedøvelse som vanligvis brukes for regionale og nevraksiale blokker. Nylig er bruken som intravenøs perioperativ infusjon for abdominale kreftoperasjoner oppmuntrende, siden den reduserer postoperativ smerte, opioidforbruk og kvalme og oppkast betydelig. det fremmer også utvinning av gastrointestinal funksjon, og forkorter det postoperative sykehusoppholdet.

I tillegg kan spesielt lidokain virke direkte og indirekte på kreftceller i bukspyttkjertelen og tumormikromiljøet. På tumornivå kan lidokain indusere apoptose i kreftceller ved å hemme Src-fosforylering og redusere uttrykket av adhesjonsmolekyler. I svulstmikromiljøet kan lidokain øke aktiviteten til immunceller som naturlige drepeceller, som er ansvarlige for å direkte angripe kreftceller. Videre kan virkningen av lidokain på postoperativt opioidforbruk være en annen faktor som reduserer den opioidassosierte kreftprogresjonen.

Natural killer (NK) celler er klynge av differensiering 3 (CD3-) -cluster av differensiering 56 (CD56+) lymfocytter som spiller en sentral rolle i den medfødte immunresponsen mot kreft. Hovedformålet deres er identifikasjon og utryddelse av virusinfiserte celler og metastatiske celler. Redusert aktivitet av NK-celler er en disponerende faktor for tilbakefall av kreft. Bevaring av medfødt immunfunksjon og de direkte antiinflammatoriske effektene kan være årsaken til de beskyttende effektene av lokalbedøvelse og regionale teknikker.

Ulike konsentrasjoner av lokalbedøvelse ser ut til å ha ulik effekt på NK-cytotoksisitet. Høye konsentrasjoner av lidokain undertrykker NK-celle cytotoksisitet; likevel øker klinisk relevante konsentrasjoner in vitro-funksjonen til NK-celler via frigjøring av lytiske granuler. Derfor ser lidokain ut til å ha overveiende antikrefteffekter. Så etterforskerne foreslår at IV lidokaininfusjon i kombinasjon med ERAPS-protokollen kan oppnå bedre postoperative resultater etter bukspyttkjerteloperasjon for kreft.