グレーゾーンの慢性HBV感染患者における重大な肝線維症および炎症の有病率

B 型肝炎は HBV 感染によって引き起こされ、6 か月後に慢性 HBV 感染に進行する可能性があります。 HBV 感染は世界的な公衆衛生上の問題であり、肝機能に影響を与え、生命の健康を脅かす可能性もあります。 HBV 感染は世界中で流行していますが、感染率は地域によって大きく異なります。 世界保健機関 (WHO) によると、世界中で約 2 億 5,700 万人の慢性 HBV 感染者がいます。 西太平洋地域とアフリカはHBVが最も蔓延している地域で、成人感染率はそれぞれ6.2%と6.1%です。 アジアのほとんどの地域は中程度から高程度の流行地域です1。 2014年、疾病管理予防センター（CDC）は中国の1～29歳の人口を対象にB型肝炎に関する血清学的疫学調査を実施し、その結果、1～4歳、5～5歳の人口におけるHBs抗原の有病率が高いことが示された。 14 と 15-29 はそれぞれ 0.32%、0.94%、4.38% でした。 中国の一般人口におけるHBs抗原の有病率は5～6%と推定されており、慢性HBV感染者数は約7,000万人、そのうち慢性B型肝炎(CHB)患者は約2,000～3,000万人であると推定されている。 慢性HBV感染は、肝線維症および肝細胞癌（HCC）のリスクを高めます。 抗ウイルス療法を受けていない CHB 患者における肝硬変の年間発生率は 2 ～ 10%、肝硬変患者における HCC の年間発生率は 3 ～ 6% です。

中国の2019年慢性B型肝炎予防・治療ガイドラインでは、HBV DNA陽性でALTが上昇している患者、肝硬変やHCCの家族歴のある30歳以上の患者は、他の潜在的な原因を排除した上で抗ウイ​​ルス治療を開始することが推奨されている。 しかし、ガイドラインではALTの正常上限の具体的な基準値やHBV検出のカットオフ値も特定されていない。 さらに、「家族歴」の明確な定義はありません。 したがって、HBV ガイドラインのあいまいな境界は、臨床現場で治療推奨を提供する際に混乱を引き起こす可能性があり、この研究の価値はこの種の問題の解決に貢献するでしょう。

今年最近発表された研究では、2011年から2017年に瑞金病院で肝生検を受けたCHB患者432人が調査された。 これに基づいて、本研究ではサンプルサイズを 600 人と推定しました。2008 年から 2020 年の間に肝生検を受けた 4 施設の慢性 HBV 感染患者が登録されます。

これまでの研究では、ALTが正常であるHBV感染患者の高い割合で、重大な炎症や線維症、さらには肝硬変などの重大な肝損傷を患っていることが示されている。

また研究では、HBeAg陽性またはHBeAg陰性のALTが正常な治療歴のない患者は、抗ウイルス治療（AVT）を受けた免疫活性患者の患者よりもHCCを発症するリスクが高く、さらには死亡するリスクも高いことも示されている。 したがって、ALT は正常だが、重大な肝炎症または線維症がある患者を早期に特定することが重要です。