Prevalencia de fibrosis e inflamación hepáticas significativas en pacientes con infección crónica por VHB en la zona gris

La hepatitis B es causada por una infección por VHB, que puede progresar a una infección crónica por VHB después de 6 meses. La infección por VHB es un problema de salud pública mundial, que puede afectar la función hepática e incluso amenazar la salud de la vida. La infección por VHB es prevalente en todo el mundo, pero la tasa de infección varía mucho en diferentes regiones. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay alrededor de 257 millones de infecciones crónicas por VHB en todo el mundo. La región del Pacífico occidental y África son las regiones más prevalentes del VHB, con una tasa de infección en adultos del 6,2 % y el 6,1 %, respectivamente. La mayor parte de Asia es un área epidémica media-alta 1. En 2014, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) realizó una encuesta epidemiológica serológica sobre la hepatitis B entre la población de 1 a 29 años en China, y los resultados mostraron que la tasa de prevalencia de HBsAg en la población de 1 a 4, 5- 14 y 15-29 fue del 0,32%, 0,94% y 4,38%, respectivamente. Se estima que la prevalencia de HBsAg en la población general de China es del 5 al 6%, y hay alrededor de 70 millones de infecciones crónicas por VHB, entre las cuales hay alrededor de 20 a 30 millones de pacientes con hepatitis B crónica (CHB). La infección crónica por VHB aumenta el riesgo de fibrosis hepática y carcinoma hepatocelular (HCC). La incidencia anual de cirrosis es del 2 al 10 % en pacientes con HCC sin tratamiento antiviral, y la incidencia anual de CHC en pacientes con cirrosis es del 3 al 6 %2.

Las Directrices de prevención y tratamiento de la hepatitis B crónica de China de 2019 recomiendan que los pacientes con ADN del VHB positivo y ALT elevada, y los mayores de 30 años con antecedentes familiares de cirrosis hepática o CHC, deben iniciar un tratamiento antiviral, después de descartar otras posibles causas. Sin embargo, la guía no identificó el valor de referencia específico del límite superior de la normalidad para ALT, ni con el valor de corte de detección de VHB. Además, no existe una definición clara de "antecedentes familiares". Por lo tanto, los límites borrosos en las guías de HBV pueden causar confusión al proporcionar recomendaciones de tratamiento en la práctica clínica y el valor de este estudio contribuiría a resolver este tipo de problemas.

En un estudio publicado recientemente este año, se revisaron 432 pacientes con CHB que se sometieron a una biopsia de hígado en el Hospital Ruijin durante 2011-2017. Entonces, en base a esto, en el presente estudio, estimamos un tamaño de muestra de 600. Se inscribirán pacientes con infección crónica por VHB de 4 sitios que se sometieron a una biopsia hepática entre 2008 y 2020.12.

Estudios previos han demostrado que una alta proporción de pacientes infectados por el VHB con ALT normal tienen daño hepático significativo, que incluye inflamación o fibrosis significativa e incluso cirrosis.

Y los estudios también muestran que los pacientes sin tratamiento previo con ALT normal, ya sea HBeAg positivo o HBeAg negativo, tienen un mayor riesgo de desarrollar CHC e incluso la muerte que los pacientes inmunoactivos que recibieron tratamiento antiviral (AVT). Por lo tanto, la identificación temprana de pacientes con ALT normal pero con inflamación o fibrosis hepática significativa es crucial.