Gray Zone의 만성 HBV 감염 환자에서 유의미한 간 섬유화 및 염증 유병률

B형 간염은 HBV 감염에 의해 발생하며 6개월 후에 만성 HBV 감염으로 진행될 수 있습니다. HBV 감염은 간 기능에 영향을 미치고 심지어 생명 건강을 위협할 수 있는 세계적인 공중 보건 문제입니다. HBV 감염은 전 세계적으로 널리 퍼져 있지만 감염률은 지역마다 크게 다릅니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계적으로 약 2억 5,700만 명의 만성 HBV 감염자가 있습니다. 서태평양 지역과 아프리카는 HBV가 가장 많이 발생하는 지역으로 성인 감염률은 각각 6.2%와 6.1%입니다. 대부분의 아시아 지역은 중위도 전염병 지역 1입니다. 2014년 질병통제예방센터(CDC)는 중국의 1-29세 인구를 대상으로 B형 간염에 대한 혈청학적 역학 조사를 실시한 결과 1-4세, 5-세 인구의 HBsAg 유병률이 14와 15-29는 각각 0.32%, 0.94%, 4.38%였다. 중국 일반 인구의 HBsAg 유병률은 5~6%로 추산되며 약 7천만 명의 만성 HBV 감염자가 있으며 이 중 약 2천만~3천만 명의 만성 B형 간염(CHB) 환자가 있습니다. 만성 HBV 감염은 간 섬유화 및 간세포 암종(HCC)의 위험을 증가시킵니다. 항바이러스제를 투여하지 않는 CHB 환자의 간경변 발생률은 연간 2-10%이고, 간경변증 환자의 간세포암 발생률은 연간 3-6%입니다2.

중국의 2019년 만성 B형 간염 예방 및 치료 지침은 HBV DNA 양성이고 ALT가 상승한 환자, 간경화 또는 HCC의 가족력이 있는 30세 이상의 환자는 다른 잠재적 원인을 배제한 후 항바이러스 치료를 시작해야 한다고 권장합니다. 그러나 가이드라인은 HBV 검출의 차단값과 ALT의 정상 상한에 대한 특정 기준값을 확인하지 않았습니다. 또한 '가족력'에 대한 명확한 정의도 없다. 따라서 HBV 가이드라인의 모호한 경계는 임상에서 치료 권고 사항을 제시할 때 혼란을 야기할 수 있으며, 본 연구의 가치는 이러한 문제를 해결하는 데 기여할 것입니다.

올해 최근 발표된 연구에서 2011-2017년 루이진 병원에서 간 생검을 받은 432명의 CHB 환자를 검토했습니다. 이를 바탕으로 본 연구에서는 600명의 표본 크기를 추정하였다. 2008년에서 2020년 사이에 간 생검을 시행한 4개 부위의 만성 HBV 감염 환자를 등록할 예정이다.

이전 연구에서는 정상 ALT를 가진 HBV 감염 환자의 높은 비율이 심각한 염증이나 섬유증, 심지어 간경변증을 포함하여 심각한 간 손상을 가지고 있음을 보여주었습니다.

또한 연구에 따르면 HBeAg 양성이거나 HBeAg 음성인 정상적인 ALT를 가진 치료 경험이 없는 환자는 항바이러스 치료(AVT)를 받은 면역 활성 환자보다 HCC 발병 위험과 심지어 사망 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 따라서 ALT는 정상이지만 심각한 간 염증 또는 섬유증이 있는 환자를 조기에 식별하는 것이 중요합니다.