Prävalenz signifikanter Leberfibrose und -entzündung bei chronisch HBV-infizierten Patienten in der Grauzone

Hepatitis B wird durch eine HBV-Infektion verursacht, die nach 6 Monaten zu einer chronischen HBV-Infektion führen kann. Eine HBV-Infektion ist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit, das die Leberfunktion beeinträchtigen und sogar die Gesundheit des Lebens gefährden kann. HBV-Infektionen sind weltweit verbreitet, die Infektionsrate variiert jedoch in den verschiedenen Regionen stark. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt es weltweit etwa 257 Millionen chronische HBV-Infektionen. Die westliche Pazifikregion und Afrika sind mit einer Infektionsrate von 6,2 % bzw. 6,1 % bei Erwachsenen die am häufigsten vorkommenden HBV-Regionen. Der größte Teil Asiens ist ein mittelschweres Epidemiegebiet 1. Im Jahr 2014 führte das Center for Disease Control and Prevention (CDC) eine serologische epidemiologische Untersuchung zu Hepatitis B bei der Bevölkerung im Alter von 1 bis 29 Jahren in China durch. Die Ergebnisse zeigten, dass die Prävalenzrate von HBsAg in der Bevölkerung im Alter von 1 bis 4, 5– 14 und 15-29 betrugen 0,32 %, 0,94 % bzw. 4,38 %. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz von HBsAg in der allgemeinen Bevölkerung Chinas 5–6 % beträgt und es etwa 70 Millionen chronische HBV-Infektionen gibt, darunter etwa 20–30 Millionen Patienten mit chronischer Hepatitis B (CHB). Eine chronische HBV-Infektion erhöht das Risiko einer Leberfibrose und eines hepatozellulären Karzinoms (HCC). Die jährliche Zirrhose-Inzidenz liegt bei CHB-Patienten ohne antivirale Therapie bei 2–10 % und die jährliche HCC-Inzidenz bei Patienten mit Zirrhose bei 3–6 %2.

Die China 2019 Prevention and Treatment Guidelines of Chronic Hepatitis B empfehlen, dass Patienten mit positiver HBV-DNA und erhöhtem ALT sowie Personen über 30 Jahre mit Leberzirrhose oder HCC in der Familienanamnese eine antivirale Behandlung einleiten sollten, nachdem andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden. In der Richtlinie wurde jedoch weder der spezifische Referenzwert der Obergrenze des Normalwerts für ALT noch der Grenzwert für den HBV-Nachweis angegeben. Darüber hinaus gibt es keine klare Definition von „Familiengeschichte“. Daher können die unscharfen Grenzen in den HBV-Leitlinien zu Verwirrung bei der Bereitstellung von Behandlungsempfehlungen in der klinischen Praxis führen und der Wert dieser Studie würde zur Lösung dieser Art von Problemen beitragen.

In einer kürzlich in diesem Jahr veröffentlichten Studie wurden 432 CHB-Patienten untersucht, bei denen im Zeitraum 2011–2017 im Ruijin-Krankenhaus eine Leberbiopsie durchgeführt wurde. Auf dieser Grundlage haben wir in der vorliegenden Studie eine Stichprobengröße von 600 geschätzt. Chronisch HBV-infizierte Patienten aus 4 Standorten, die sich zwischen 2008 und 2020 einer Leberbiopsie unterzogen haben, werden aufgenommen.12

Frühere Studien haben gezeigt, dass ein hoher Anteil der HBV-infizierten Patienten mit normalem ALT eine erhebliche Leberschädigung, einschließlich erheblicher Entzündung oder Fibrose und sogar Leberzirrhose, aufweist.

Und Studien zeigen auch, dass behandlungsnaive Patienten mit normalem ALT, entweder HBeAg-positiv oder HBeAg-negativ, ein höheres Risiko haben, an HCC zu erkranken und sogar zu sterben, als immunaktive Patienten, die eine antivirale Behandlung (AVT) erhielten. Daher ist die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit normalem ALT, aber erheblicher Leberentzündung oder -fibrose von entscheidender Bedeutung.