Prévalence de la fibrose et de l'inflammation hépatiques importantes chez les patients infectés par le VHB chronique dans la zone grise

L'hépatite B est causée par une infection par le VHB, qui peut évoluer vers une infection chronique par le VHB après 6 mois. L'infection par le VHB est un problème mondial de santé publique, qui peut affecter la fonction hépatique et même menacer la santé de la vie. L'infection par le VHB est répandue dans le monde entier, mais le taux d'infection varie considérablement d'une région à l'autre. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il existe environ 257 millions d'infections chroniques par le VHB dans le monde. La région du Pacifique occidental et l'Afrique sont les régions où le VHB est le plus répandu, avec un taux d'infection chez l'adulte de 6,2 % et 6,1 % respectivement. La majeure partie de l'Asie est une zone d'épidémie moyenne à élevée 1. En 2014, le Center for Disease Control and Prevention (CDC) a mené une enquête épidémiologique sérologique sur l'hépatite B parmi la population âgée de 1 à 29 ans en Chine, et les résultats ont montré que le taux de prévalence de l'HBsAg dans la population âgée de 1 à 4 ans, 5 à 14 et 15-29 était de 0,32 %, 0,94 % et 4,38 %, respectivement. On estime que la prévalence de l'HBsAg dans la population générale de la Chine est de 5 à 6 % et qu'il existe environ 70 millions d'infections chroniques par le VHB, parmi lesquelles il y a environ 20 à 30 millions de patients atteints d'hépatite B chronique (CHB). L'infection chronique par le VHB augmente le risque de fibrose hépatique et de carcinome hépatocellulaire (CHC). L'incidence annuelle de la cirrhose est de 2 à 10 % chez les patients atteints d'HCB sans traitement antiviral, et l'incidence annuelle du CHC chez les patients atteints de cirrhose est de 3 à 6 %2.

Les directives chinoises de prévention et de traitement de l'hépatite B chronique 2019 recommandent aux patients dont l'ADN du VHB est positif et à l'ALT élevée, et ceux de plus de 30 ans ayant des antécédents familiaux de cirrhose du foie ou de CHC de commencer un traitement antiviral, après avoir exclu d'autres causes potentielles. Cependant, la ligne directrice n'a pas identifié la valeur de référence spécifique de la limite supérieure de la normale pour l'ALT, ni avec la valeur seuil de détection du VHB. De plus, il n'y a pas de définition claire des « antécédents familiaux ». Ainsi, les frontières floues dans les lignes directrices sur le VHB peuvent prêter à confusion lors de la fourniture de recommandations de traitement dans la pratique clinique et la valeur de cette étude contribuerait à résoudre ce type de problèmes.

Dans une étude récemment publiée cette année, 432 patients atteints d'HCB qui ont subi une biopsie du foie à l'hôpital Ruijin entre 2011 et 2017 ont été examinés. Donc, sur cette base, dans la présente étude, nous avons estimé une taille d'échantillon de 600. Les patients infectés par le VHB chronique de 4 sites qui ont subi une biopsie hépatique entre 2008 et 2020.12 seront recrutés.

Des études antérieures ont montré qu'une forte proportion de patients infectés par le VHB avec des taux d'ALT normaux présentaient des lésions hépatiques importantes, notamment une inflammation ou une fibrose importante, voire une cirrhose.

Et des études montrent également que les patients naïfs de traitement avec une ALT normale, soit AgHBe positif, soit AgHBe négatif, ont un risque plus élevé de développer un CHC et même de mourir que ceux des patients immunoactifs ayant reçu un traitement antiviral (AVT). Par conséquent, l'identification précoce des patients ayant un ALT normal mais présentant une inflammation ou une fibrose hépatique importante est cruciale.