Forekomst af signifikant leverfibrose og inflammation hos kroniske HBV-inficerede patienter i gråzonen

Hepatitis B er forårsaget af HBV-infektion, som kan udvikle sig til kronisk HBV-infektion efter 6 måneder. HBV-infektion er et globalt folkesundhedsproblem, som kan påvirke leverfunktionen og endda true livets sundhed. HBV-infektion er udbredt på verdensplan, men infektionsraten varierer meget i forskellige regioner. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er der omkring 257 millioner kroniske HBV-infektioner på verdensplan. Den vestlige Stillehavsregion og Afrika er de mest udbredte regioner af HBV, med infektionsraten for voksne på henholdsvis 6,2 % og 6,1 %. Det meste af Asien er et mellem-høj epidemiområde 1. I 2014 gennemførte Center for Disease Control and Prevention (CDC) en serologisk epidemiologisk undersøgelse af hepatitis B blandt befolkningen i alderen 1-29 år i Kina, og resultaterne viste, at forekomsten af ​​HBsAg i befolkningen i alderen 1-4, 5- 14 og 15-29 var henholdsvis 0,32 %, 0,94 % og 4,38 %. Det anslås, at forekomsten af ​​HBsAg i den generelle befolkning i Kina er 5-6%, og der er omkring 70 millioner kroniske HBV-infektioner, blandt hvilke der er omkring 20-30 millioner patienter med kronisk hepatitis B (CHB). Kronisk HBV-infektion øger risikoen for leverfibrose og hepatocellulært karcinom (HCC). Den årlige forekomst af cirrose er 2-10% hos CHB-patienter uden antiviral behandling, og den årlige forekomst af HCC hos patienter med cirrhose er 3-6%2.

China 2019 Prevention and Treatment Guidelines of Chronic Hepatitis B anbefaler, at patienter med positivt HBV-DNA og forhøjet ALAT, og personer over 30 år med familiehistorie med levercirrhose eller HCC, skal påbegynde antiviral behandling efter at have udelukket andre potentielle årsager. Retningslinjen identificerede dog ikke den specifikke referenceværdi for øvre normalgrænse for ALT, heller ikke med cut-off værdi for HBV-detektion. Derudover er der ingen klar definition af 'familiehistorie'. Så de uklare grænser i HBV-retningslinjerne kan forårsage forvirring, når der gives behandlingsanbefalinger i klinisk praksis, og værdien af ​​denne undersøgelse ville bidrage til at løse denne form for problemer.

I et nyligt offentliggjort studie i år blev 432 CHB-patienter, som fik en leverbiopsi på Ruijin Hospital i løbet af 2011-2017, gennemgået. Så baseret på dette, estimerede vi i denne undersøgelse en prøvestørrelse på 600. Kronisk HBV-inficerede patienter fra 4 steder, som gennemgik leverbiopsi mellem 2008 og 2020.12, vil blive tilmeldt.

Tidligere undersøgelser har vist, at en høj andel af HBV-inficerede patienter med normal ALT har betydelig leverskade, herunder betydelig inflammation eller fibrose, og endda skrumpelever.

Og undersøgelser viser også, at behandlingsnaive patienter med normal ALT, enten HBeAg-positive eller HBeAg-negative, har en højere risiko for at udvikle HCC og endda død end dem hos immunaktive patienter, der modtog antiviral behandling (AVT). Derfor er tidlig identifikation af patienter med normal ALAT, men med betydelig leverbetændelse eller fibrose, afgørende.