Prevalência de Fibrose Hepática Significativa e Inflamação em Pacientes Infectados pelo VHB Crônico na Zona Cinzenta

A hepatite B é causada pela infecção pelo VHB, que pode progredir para infecção crônica pelo VHB após 6 meses. A infecção pelo VHB é um problema de saúde pública global, que pode afetar a função hepática e até ameaçar a saúde. A infecção por HBV é prevalente em todo o mundo, mas a taxa de infecção varia muito em diferentes regiões. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), existem cerca de 257 milhões de infecções crônicas pelo VHB em todo o mundo. A região do Pacífico Ocidental e a África são as regiões mais prevalentes do VHB, com taxa de infecção em adultos de 6,2% e 6,1%, respectivamente. A maior parte da Ásia é uma área epidêmica média-alta 1. Em 2014, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) realizou um inquérito epidemiológico sorológico sobre hepatite B entre a população de 1 a 29 anos na China, e os resultados mostraram que a taxa de prevalência de HBsAg na população de 1 a 4 anos, 5- 14 e 15-29 foi de 0,32%, 0,94% e 4,38%, respectivamente. Estima-se que a prevalência de HBsAg na população geral da China seja de 5 a 6%, e que existam cerca de 70 milhões de infecções crônicas por HBV, entre as quais cerca de 20 a 30 milhões de pacientes com hepatite B crônica (CHB). A infecção crônica pelo VHB aumenta o risco de fibrose hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). A incidência anual de cirrose é de 2-10% em pacientes com CHB sem terapia antiviral, e a incidência anual de CHC em pacientes com cirrose é de 3-6%2.

As Diretrizes de Prevenção e Tratamento da Hepatite B Crônica de 2019 da China recomendam que pacientes com DNA de HBV positivo e ALT elevada e aqueles acima de 30 anos com histórico familiar de cirrose hepática ou CHC devem iniciar tratamento antiviral, após descartar outras causas potenciais. No entanto, a diretriz não identificou o valor de referência específico do limite superior do normal para ALT, nem com valor de corte de detecção de HBV. Além disso, não há uma definição clara de 'histórico familiar'. Portanto, os limites difusos nas diretrizes do HBV podem causar confusão ao fornecer recomendações de tratamento na prática clínica e o valor deste estudo contribuiria para resolver esse tipo de problema.

Em um estudo publicado recentemente este ano, 432 pacientes com CHB que fizeram biópsia hepática no Hospital Ruijin durante 2011-2017 foram revisados. Portanto, com base nisso, no presente estudo, estimamos um tamanho de amostra de 600. Pacientes infectados por HBV crônicos de 4 locais submetidos a biópsia hepática entre 2008 e 2020.12 serão inscritos.

Estudos anteriores mostraram que uma alta proporção de pacientes infectados pelo HBV com ALT normal apresenta lesão hepática significativa, incluindo inflamação ou fibrose significativa e até cirrose.

E estudos também mostram que pacientes virgens de tratamento com ALT normal, HBeAg-positivo ou HBeAg-negativo, têm um risco maior de desenvolver CHC e até morte do que aqueles em pacientes imunoativos que receberam tratamento antiviral (AVT). Portanto, a identificação precoce de pacientes com ALT normal, mas com inflamação hepática significativa ou fibrose é crucial.