灰色地带慢性 HBV 感染者显着肝纤维化和炎症的患病率

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的，6个月后可发展为慢性乙型肝炎病毒感染。 HBV感染是全球性的公共卫生问题，可影响肝功能，甚至威胁生命健康。 HBV感染在世界范围内普遍存在，但不同地区的感染率差异很大。 根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，全球约有 2.57 亿慢性 HBV 感染者。 西太平洋地区和非洲是HBV最流行的地区，成人感染率分别为6.2%和6.1%。 亚洲大部分地区为中高流行区1。 2014年，疾病预防控制中心（CDC）对中国1-29岁人群进行乙型肝炎血清学流行病学调查，结果显示，1-4岁、5-5岁人群HBsAg流行率14和15-29分别为0.32%、0.94%和4.38%。 据估计，我国普通人群HBsAg感染率为5-6%，慢性HBV感染者约有7000万，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约有20-300万。 慢性 HBV 感染会增加肝纤维化和肝细胞癌 (HCC) 的风险。 未经抗病毒治疗的慢乙肝患者肝硬化年发病率为 2-10%，肝硬化患者肝癌年发病率为 3-6%2。

中国2019年慢性乙型肝炎防治指南建议，HBV DNA阳性且ALT升高的患者，以及30岁以上有肝硬化或HCC家族史的患者，在排除其他潜在病因后，应开始抗病毒治疗。 但该指南并未明确ALT正常值上限的具体参考值，也未明确HBV检测的临界值。 此外，“家族史”也没有明确的定义。 因此，HBV指南中模糊的界限可能会在临床实践中提供治疗建议时造成混乱，本研究的价值将有助于解决此类问题。

在今年最近发表的一项研究中，对 2011-2017 年在瑞金医院进行肝活检的 432 名 CHB 患者进行了回顾。 因此，基于此，在本研究中，我们估计样本量为 600。将纳入 2008 年至 2020 年 12 年间接受肝活检的 4 个地点的慢性 HBV 感染患者。

既往研究表明，ALT 正常的 HBV 感染患者中有很大一部分存在明显的肝损伤，包括明显的炎症或纤维化，甚至肝硬化。

研究还表明，与接受抗病毒治疗 (AVT) 的免疫活跃患者相比，ALT 正常（HBeAg 阳性或 HBeAg 阴性）的初治患者发生 HCC 甚至死亡的风险更高。 因此，早期识别 ALT 正常但有明显肝脏炎症或纤维化的患者至关重要。