Forekomst av betydelig leverfibrose og betennelse hos kroniske HBV-infiserte pasienter i gråsonen

Hepatitt B er forårsaket av HBV-infeksjon, som kan utvikle seg til kronisk HBV-infeksjon etter 6 måneder. HBV-infeksjon er et globalt folkehelseproblem, som kan påvirke leverfunksjonen og til og med true livshelsen. HBV-infeksjon er utbredt over hele verden, men infeksjonsraten varierer sterkt i ulike regioner. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er det rundt 257 millioner kroniske HBV-infeksjoner over hele verden. Den vestlige Stillehavsregionen og Afrika er de mest utbredte regionene av HBV, med infeksjonsraten for voksne på henholdsvis 6,2 % og 6,1 %. Det meste av Asia er et middels høy epidemiområde 1. I 2014 gjennomførte Center for Disease Control and Prevention (CDC) en serologisk epidemiologisk undersøkelse om hepatitt B blant befolkningen i alderen 1-29 år i Kina, og resultatene viste at prevalensraten av HBsAg i befolkningen i alderen 1-4, 5- 14 og 15-29 var henholdsvis 0,32 %, 0,94 % og 4,38 %. Det er anslått at prevalensen av HBsAg i den generelle befolkningen i Kina er 5-6 %, og det er ca. 70 millioner kroniske HBV-infeksjoner, blant disse er det ca. 20-30 millioner pasienter med kronisk hepatitt B (CHB). Kronisk HBV-infeksjon øker risikoen for leverfibrose og hepatocellulært karsinom (HCC). Årlig forekomst av cirrhose er 2-10 % hos CHB-pasienter uten antiviral behandling, og årlig forekomst av HCC hos pasienter med cirrhose er 3-6 %2.

China 2019 Prevention and Treatment Guidelines of Chronic Hepatitt B anbefaler at pasienter med positivt HBV-DNA og forhøyet ALAT, og de over 30 år med familiehistorie med levercirrhose eller HCC bør starte antiviral behandling etter å ha utelukket andre potensielle årsaker. Retningslinjen identifiserte imidlertid ikke den spesifikke referanseverdien for øvre normalgrense for ALAT, heller ikke med grenseverdien for HBV-deteksjon. I tillegg er det ingen klar definisjon av "familiehistorie". Så de uklare grensene i HBV-retningslinjene kan forårsake forvirring når det gis behandlingsanbefalinger i klinisk praksis, og verdien av denne studien vil bidra til å løse denne typen problemer.

I en nylig publisert studie i år ble 432 CHB-pasienter som hadde leverbiopsi på Ruijin Hospital i løpet av 2011-2017 gjennomgått. Så basert på dette, i denne studien estimerte vi en prøvestørrelse på 600. Kroniske HBV-infiserte pasienter fra 4 steder som gjennomgikk leverbiopsi mellom 2008 og 2020.12 vil bli registrert.

Tidligere studier har vist at en høy andel av HBV-infiserte pasienter med normal ALAT har betydelig leverskade, inkludert betydelig betennelse eller fibrose, og til og med skrumplever.

Og studier viser også at behandlingsnaive pasienter med normal ALT, enten HBeAg-positive eller HBeAg-negative, har høyere risiko for å utvikle HCC og til og med død enn de hos immunaktive pasienter som fikk antiviral behandling (AVT). Derfor er tidlig identifisering av pasienter med normal ALAT, men med betydelig leverbetennelse eller fibrose, avgjørende.