Merkittävän maksafibroosin ja -tulehduksen esiintyvyys kroonisilla HBV-tartunnan saaneilla potilailla harmaalla vyöhykkeellä

B-hepatiitti johtuu HBV-infektiosta, joka voi edetä krooniseksi HBV-infektioksi 6 kuukauden kuluttua. HBV-infektio on maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka voi vaikuttaa maksan toimintaan ja jopa uhata hengen terveyttä. HBV-infektio on maailmanlaajuisesti yleinen, mutta tartuntataso vaihtelee suuresti eri alueilla. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan maailmanlaajuisesti on noin 257 miljoonaa kroonista HBV-infektiota. Länsi-Tyynenmeren alue ja Afrikka ovat HBV:n yleisimmät alueet, ja aikuisten tartuntaprosentti on 6,2 % ja 6,1 %. Suurin osa Aasiasta on keskikorkean epidemian aluetta 1. Vuonna 2014 Center for Disease Control and Prevention (CDC) teki serologisen epidemiologisen tutkimuksen hepatiitti B:stä 1–29-vuotiaiden keskuudessa Kiinassa, ja tulokset osoittivat, että HBsAg:n esiintyvyys 1–4-vuotiailla, 5-vuotiailla. 14 ja 15-29 oli 0,32 %, 0,94 % ja 4,38 %. HBsAg:n esiintyvyyden Kiinan väestössä arvioidaan olevan 5-6 % ja kroonisia HBV-infektioita on noin 70 miljoonaa, joista noin 20-30 miljoonaa kroonista hepatiitti B:tä (CHB) sairastavaa. Krooninen HBV-infektio lisää maksafibroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) riskiä. Kirroosin vuotuinen ilmaantuvuus on 2-10 % CHB-potilailla ilman antiviraalista hoitoa ja HCC:n vuotuinen ilmaantuvuus kirroosipotilailla on 3-6 %2.

Kiinan 2019 kroonisen hepatiitti B:n ehkäisy- ja hoitoohjeet suosittelevat, että potilaiden, joilla on positiivinen HBV-DNA ja kohonnut ALAT-arvo, sekä yli 30-vuotiaiden, joiden suvussa on maksakirroosia tai HCC:tä, tulisi aloittaa viruslääkitys sen jälkeen, kun muut mahdolliset syyt on suljettu pois. Ohjeessa ei kuitenkaan tunnistettu ALT:n normaalin ylärajan spesifistä viitearvoa eikä HBV:n havaitsemisen raja-arvoa. Lisäksi "perhehistorialle" ei ole selkeää määritelmää. HBV-ohjeiden sumeat rajat voivat siis aiheuttaa sekaannusta hoitosuositusten antamisessa kliinisessä käytännössä, ja tämän tutkimuksen arvo auttaisi ratkaisemaan tällaisia ​​ongelmia.

Äskettäin tänä vuonna julkaistussa tutkimuksessa arvioitiin 432 CHB-potilasta, joille tehtiin maksabiopsia Ruijinin sairaalassa vuosina 2011-2017. Tämän perusteella arvioimme tässä tutkimuksessa otoskoon 600. Kroonisia HBV-tartunnan saaneita potilaita neljästä paikasta, joille tehtiin maksabiopsia vuosina 2008-2020, otetaan mukaan.12.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että suurella osalla HBV-infektoituneista potilaista, joilla on normaali ALAT, on merkittävä maksavaurio, mukaan lukien merkittävä tulehdus tai fibroosi ja jopa kirroosi.

Ja tutkimukset osoittavat myös, että potilailla, jotka eivät ole aiemmin saaneet hoitoa, joilla on normaali ALAT, joko HBeAg-positiivinen tai HBeAg-negatiivinen, on suurempi riski saada HCC:tä ja jopa kuolla kuin niillä immuuniaktiivisilla potilailla, jotka saivat antiviraalista hoitoa (AVT). Siksi potilaiden, joilla on normaali ALAT, mutta joilla on merkittävä maksatulehdus tai fibroosi, varhainen tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää.