Распространенность выраженного фиброза и воспаления печени у пациентов с хронической инфекцией ВГВ в серой зоне

Гепатит В вызывается инфекцией ВГВ, которая может прогрессировать до хронической инфекции ВГВ через 6 месяцев. Инфекция ВГВ представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, которая может влиять на функцию печени и даже угрожать здоровью жизни. Инфекция HBV широко распространена во всем мире, но уровень инфицирования сильно различается в разных регионах. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 257 миллионов хронических инфекций ВГВ. Регион западной части Тихого океана и Африка являются наиболее распространенными регионами ВГВ, где уровень инфицирования взрослых составляет 6,2% и 6,1% соответственно. Большая часть Азии представляет собой зону средней и высокой эпидемии 1. В 2014 году Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) провел серолого-эпидемиологическое исследование гепатита В среди населения в возрасте 1-29 лет в Китае, и результаты показали, что уровень распространенности HBsAg среди населения в возрасте 1-4, 5- 14 и 15-29 составляла 0,32%, 0,94% и 4,38% соответственно. Подсчитано, что распространенность HBsAg в общей популяции Китая составляет 5-6%, и насчитывается около 70 млн хронических инфекций ВГВ, среди которых около 20-30 млн больных хроническим гепатитом В (ХГВ). Хроническая инфекция ВГВ увеличивает риск фиброза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Годовая заболеваемость циррозом составляет 2-10% у больных ХГВ без противовирусной терапии, а ежегодная заболеваемость ГЦК у больных с циррозом - 3-6%2.

Китайские рекомендации по профилактике и лечению хронического гепатита В от 2019 г. рекомендуют пациентам с положительной ДНК ВГВ и повышенным уровнем АЛТ, а также лицам старше 30 лет с семейным анамнезом цирроза печени или ГЦК начать противовирусное лечение после исключения других потенциальных причин. Тем не менее, руководство не определило ни конкретное референтное значение верхнего предела нормы для АЛТ, ни пороговое значение обнаружения ВГВ. Кроме того, нет четкого определения «семейной истории». Таким образом, нечеткие границы в руководствах по HBV могут вызвать путаницу при предоставлении рекомендаций по лечению в клинической практике, и ценность этого исследования будет способствовать решению такого рода проблем.

В недавно опубликованном исследовании этого года были рассмотрены 432 пациента с ХГВ, которым была проведена биопсия печени в больнице Жуйцзинь в течение 2011-2017 гг. Исходя из этого, в настоящем исследовании мы оценили размер выборки в 600 человек. Пациенты с хронической инфекцией ВГВ из 4 мест, которым была проведена биопсия печени в период с 2008 по 2020 год12, будут включены в исследование.

Предыдущие исследования показали, что у значительной части инфицированных ВГВ пациентов с нормальным уровнем АЛТ наблюдаются значительные повреждения печени, включая выраженное воспаление или фиброз и даже цирроз.

Исследования также показывают, что пациенты, ранее не получавшие лечения, с нормальным уровнем АЛТ, HBeAg-позитивным или HBeAg-отрицательным, имеют более высокий риск развития ГЦК и даже смерти, чем пациенты с иммуноактивным иммунитетом, получавшие противовирусное лечение (ПВТ). Таким образом, раннее выявление пациентов с нормальным уровнем АЛТ, но со значительным воспалением или фиброзом печени имеет решающее значение.