喘息管理における遠隔医療技術の応用

効果的な治療法は利用可能ですが、主に患者と医療提供者との間の十分なコミュニケーションが欠如しているため、カナダの患者の 53% にとって喘息のコントロールは最適ではありません。 これは特にアドヒアランスと吸入技術に関連しています。 喘息の標準治療は、患者が診療所で医師の診察を受けることであり、理想的には、医師および/または気道教育者が喘息行動計画 (AAP) を、通常は書面形式 (wAAP) で提供し、患者の自己負担を軽減することです。喘息を管理します。 wAAP の主な目的は、喘息症状の悪化に対する患者の反応を促進することです。 wAAP は、喘息の増悪を軽減するのに効果的であることが示されています。ただし、約 50% の患者のみが正しく遵守しています。 最近、テレヘルス (TH) は、喘息患者の自己効力感、疾患管理、および健康上の結果に対処するために使用されています。 呼吸器内科での TH の使用は増加していますが、確固としたエビデンス ベースがないため、喘息の転帰、特に増悪に対する TH の有効性を評価するための介入を実施することが推奨されています。 電子喘息アクション プラン (eAAP) の開発に TH 技術を使用し、成人喘息患者の喘息アウトカムの改善に対するテレコミュニケーション介入 [(以下、カナダ喘息テキスト メッセージング研究 (CANATEXTS) と呼ぶ)] の有効性を評価することを目指しています。 CANATEXTS の介入は、オンラインでアクセスして使用する患者の wAAP をデジタル化し、患者に毎週テキスト メッセージのリマインダーを送信して喘息日記を完成させ、喘息コントロールのレベルを評価します。 行動計画に基づいて喘息のコントロールが最適ではない場合、患者は治療を調整します。 目標は、患者と医師の相互作用を強化し、より実用的な電子喘息行動計画モデル (eAAP) を使用して、患者の健康転帰を改善することです。 主な目的は、12 か月にわたる増悪の軽減における CANATEXTS の有効性を判断することです。 二次的な目的は、生活の質と喘息の管理、および服薬遵守に対する介入の有効性を判断することです。 標準治療と比較した場合の、喘息の転帰を改善するためのCANATEXTS介入の費用対効果も評価されます。 以前の TH 実現可能性調査では、喘息患者に対するこの介入の有効性が示され、参加者の 92% が調査完了への強いコミットメントを示しました。 私たちの研究では、対照群（wAAP）と比較して、介入群（eAAP）では増悪率が18％減少したことがわかりました。 提案されたCANATEXTS研究では、介入効果推定の精度を上げ（25％まで）、CANATEXTSのアクセシビリティと使いやすさを改善するよう努めています（例えば、介入の設計に患者を関与させ、TH介入を改善するために患者の視点を取り入れます）。 、カナダ全土からの患者が含まれます。 実現可能性調査で適用されたように、すべての人により良いケアを提供することを目的とした有名なデジタルヘルスプラットフォーム (WelTel テクノロジープラットフォームと呼ばれます) がこの調査に適用されます。 622 人の喘息患者のサンプル サイズを計算しました。この患者は、カナダ全土の複数のサイトから協力している喘息クリニックから募集され、2 つの研究グループ間で増悪率が 25% 絶対的に減少すると予測されました。 研究参加者は、2 つの研究グループにランダムに割り当てられます。(1) 介入グループは、標準的なケアを受け、オンラインで AAP (eAAP) にアクセスできます。喘息コントロールの評価に12か月。 また、緊急ではない問い合わせに対して双方向 SMS を送受信することもできます。 (2) コントロール グループは、標準的なケアを受け、文書ベースの AAP (wAAP) にアクセスし、wAAP の使用方法について教育を受けます。 両方の研究グループは、自己管理教育資料にアクセスでき、カナダの喘息連続体で推奨されている段階的なアプローチに従って治療されます. 被験者が書面によるインフォームドコンセントを提供した後、認定された気道教育者に会い、個別の行動計画、AAPの使用方法に関する適切な教育を受け、研究コーディネーターに会い、人口統計、喘息の病歴（含む）を記録するベースラインアンケートに記入します。過去 12 か月以内の増悪回数）、現在の喘息コントロール、仕事の生産性と活動障害、およびスパイロメトリー検査（患者の肺活量と呼吸を測定するための肺機能検査）。 また、検証済みの測定ツールを使用して、喘息の生活の質、服薬遵守、および喘息のコントロールを評価します。 さらに、自己効力感、態度、知識の尺度を使用して、患者が喘息をコントロールすることにどの程度自信を持っているかを評価します。 研究対象は、最初の評価後6か月および12か月で観察され、喘息のコントロール（特に喘息の増悪）とヘルスケアリソースの使用を評価します。 さらに、初期評価の 3 か月後と 9 か月後に電話で連絡を取り、ヘルスケアの利用と増悪の履歴を追跡します。 関心のあるすべての結果は、3 回の対面評価と 2 回の電話によるフォローアップ コールで評価されます。 一次および二次転帰に関する両方のグループの比較は、性別、年齢、疾患の重症度、疾患の期間、および教育レベルに基づいてデータを分析するために、試験の終わり（12か月）に行われます。 仮説: 対照群 (wAAP) と比較した場合、介入群 (eAAP) では喘息増悪率の有意な減少が観察されると予想されます。 さらに、eAAP 被験者は、生活の質、喘息管理の改善、服薬遵守などの二次的な測定値が改善されると仮定しています。 CANATEXTS介入は、実現可能性調査よりも効果的に機能し、介入グループでより良い喘息転帰をもたらすと考えています. また、我々が提案する TH 介入は、カナダにおける喘息管理の標準治療と比較して、費用対効果が高いと考えています。