Anvendelse af Telehealth-teknologi i astmahåndtering

Mens effektiv behandling er tilgængelig, er astmakontrol suboptimal for 53 % af de canadiske patienter, hovedsageligt på grund af mangel på tilstrækkelig kommunikation mellem patienten og plejepersonalet. Dette vedrører især adhærens og inhalatorteknik. Standarden for pleje af astma er, at en patient skal se sin læge på sit kontor og omfatter ideelt set, at lægen og/eller luftvejspædagogen giver dem en astmahandlingsplan (AAP), normalt i skriftligt format (wAAP), for at hjælpe patienterne med selv- håndtere deres astma. Det primære mål med wAAP er at lette en patients reaktion på forværrede astmasymptomer. WAAP'erne har vist sig at være effektive til at reducere astmaforværring; dog er det kun cirka 50 % af patienterne, der overholder det korrekt. For nylig er Telehealth (TH) blevet brugt til at adressere astmapatienters selveffektivitet, sygdomshåndtering og helbredsresultater. Selvom der er stigende brug af TH i respirationsmedicin, er det i mangel af et solidt evidensgrundlag blevet anbefalet at udføre interventioner for at evaluere effektiviteten af ​​TH på astmaudfald og især eksacerbation. Vi sigter mod at bruge en TH-teknologi til at udvikle elektronisk astmahandlingsplan (eAAP) og evaluere effektiviteten af ​​en telekommunikationsintervention [(herefter kaldet Canadian Asthma Text Messaging Study (CANATEXTS)] om forbedring af astmaresultater blandt voksne astmapatienter. CANATEXTS-interventionen vil digitalisere en patients wAAP til at få adgang til og bruge online, vil sende patienter en ugentlig SMS-påmindelse om at udfylde deres astmadagbog og vurdere deres niveau af astmakontrol. Hvis astmakontrollen er suboptimal, styret af deres handlingsplan, vil patienterne justere deres terapi. Målet er at forbedre patienternes helbredsresultater ved at forbedre patient-læge-interaktionen og bruge en mere praktisk elektronisk astmahandlingsplanmodel (eAAP). Det primære mål er at bestemme effektiviteten af ​​CANATEXTS til at reducere eksacerbation over en 12-måneders periode. De sekundære mål er at bestemme effektiviteten af ​​vores intervention på livskvalitet og astmakontrol og overholdelse af medicin. Omkostningseffektiviteten af ​​CANATEXTS-interventionen til forbedring af astmaresultater sammenlignet med standardbehandling vil også blive vurderet. Vores tidligere TH-gennemførlighedsundersøgelse viste effektiviteten af ​​denne intervention med astmapatienter, hvor 92% af deltagerne viste en stærk forpligtelse til at gennemføre undersøgelsen. I vores undersøgelse fandt vi, at eksacerbationsraten blev reduceret med 18 % i interventionsgruppen (eAAP), sammenlignet med kontrolgruppen (wAAP). I det foreslåede CANATEXTS-studie bestræber vi os på at øge præcisionen af ​​interventionseffektestimatet (til 25%), forbedre tilgængeligheden og anvendeligheden af ​​CANATEXTS (f.eks. involverede patienter i designet af interventionen og indarbejde deres perspektiver for at forbedre TH-interventionen) , og omfatter patienter fra hele Canada. En velkendt digital sundhedsplatform, der har til formål at levere bedre pleje til alle (kald WelTel technology Platform), vil blive anvendt i undersøgelsen, som den blev anvendt i vores forundersøgelse. Vi beregnede en stikprøvestørrelse på 622 astmapatienter, som vil blive rekrutteret fra samarbejdende astmaklinikker fra flere steder på tværs af Canada, hvilket forudsiger en absolut reduktion på 25 % i eksacerbationsrater mellem de to undersøgelsesgrupper. Studiedeltagerne vil blive tilfældigt fordelt til to undersøgelsesgrupper: (1) Interventionsgruppen vil modtage standardbehandlingen og have adgang til deres AAP online (eAAP), mens de modtager ugentlige tekstbeskeder (SMS) påmindelser om at tjekke ind i deres eAAP for 12 måneder til vurdering af deres astmakontrol. De vil også være i stand til at sende og modtage 2-vejs SMS til deres ikke-nødforespørgsler. (2) Kontrolgruppen vil modtage standardbehandlingen, have adgang til skriftligt baseret AAP (wAAP) og undervisning i, hvordan man bruger deres wAAP. Begge studiegrupper vil have adgang til undervisningsmateriale til selvledelse og vil blive behandlet i overensstemmelse med den trinvise tilgang, der anbefales i det canadiske astma-kontinuum. Efter at forsøgspersonerne har givet skriftligt informeret samtykke, vil de se en certificeret luftvejsunderviser for at modtage en individualiseret handlingsplan, en passende undervisning i, hvordan de bruger deres AAP, og vil derefter møde studiekoordinatoren for at udfylde baseline spørgeskemaer, der dokumenterer deres demografi, astmahistorie (inklusive antal eksacerbationer inden for de seneste 12 måneder), aktuel astmakontrol og arbejdsproduktivitet og aktivitetsnedsættelse, samt spirometritest (en lungefunktionstest til måling af en patients lungekapacitet og åndedræt). Vi vil også vurdere astma-livskvalitet, medicinadhærens og astmakontrol ved hjælp af validerede måleværktøjer. Ydermere vil vi også vurdere, hvor sikre patienterne føler sig i at kontrollere deres astma, ved hjælp af et mål for selveffektivitet, holdninger og viden. Forsøgspersoner vil blive set 6 og 12 måneder efter indledende vurdering for at vurdere deres astmakontrol (specifikt astmaforværring) og brugen af ​​sundhedsressourcer. Derudover vil vi foretage telefonopkald 3 og 9 måneder efter den første vurdering for at spore brugen af ​​sundhedsvæsenet og eksacerbationshistorien. Alle resultater af interesse vil blive vurderet under de tre personlige vurderinger og de to telefoniske opfølgningssamtaler. En sammenligning af begge grupper på primære og sekundære resultater vil blive foretaget i slutningen af ​​forsøget (måned 12) for at analysere data baseret på køn, alder, sygdommens sværhedsgrad, sygdommens varighed og uddannelsesniveau. Hypotese: Vi forventer at observere en signifikant reduktion i astmaeksacerbationsraten blandt interventionsgruppen (eAAP), sammenlignet med kontrolgruppen (wAAP). Vi antager yderligere, at eAAP-emnerne vil have en forbedring i sekundære mål, herunder livskvalitet, bedre astmakontrol og overholdelse af medicin. Vi mener, at CANATEXTS-interventionen vil virke mere effektivt og give bedre astma-resultater i interventionsgruppen, end den gjorde i vores feasibility-undersøgelse. Vi mener også, at vores foreslåede TH-intervention vil være mere omkostningseffektiv sammenlignet med standardbehandling til astmabehandling i Canada.