Zastosowanie technologii telezdrowia w leczeniu astmy

Chociaż dostępne jest skuteczne leczenie, kontrola astmy jest nieoptymalna u 53% kanadyjskich pacjentów, głównie z powodu braku odpowiedniej komunikacji między pacjentem a opiekunem. Dotyczy to zwłaszcza przestrzegania zaleceń i techniki inhalacji. Standard opieki nad astmą polega na tym, że pacjent spotyka się z lekarzem w swoim gabinecie, a najlepiej jest, gdy lekarz i/lub edukator ds. radzić sobie z astmą. Podstawowym celem wAAP jest ułatwienie reakcji pacjenta na nasilenie objawów astmy. Wykazano, że wAAP są skuteczne w zmniejszaniu zaostrzeń astmy; jednak tylko około 50% pacjentów prawidłowo go przestrzega. Ostatnio Telehealth (TH) został wykorzystany do zajęcia się poczuciem własnej skuteczności pacjentów z astmą, zarządzaniem chorobą i wynikami zdrowotnymi. Chociaż stosowanie TH w chorobach układu oddechowego jest coraz częstsze, wobec braku solidnych dowodów zaleca się przeprowadzanie interwencji w celu oceny skuteczności TH w leczeniu astmy, a zwłaszcza w zaostrzeniach. Naszym celem jest wykorzystanie technologii TH w opracowaniu elektronicznego planu działania na astmę (eAAP) i ocena skuteczności interwencji telekomunikacyjnej [(zwanej dalej Kanadyjskim badaniem wiadomości tekstowych dotyczących astmy (CANATEXTS)] w zakresie poprawy wyników leczenia astmy wśród dorosłych pacjentów z astmą. Interwencja CANATEXTS polega na digitalizacji wAAP pacjenta w celu uzyskania dostępu do niego i korzystania z niego online, wysyłania pacjentom cotygodniowych wiadomości tekstowych z przypomnieniem o wypełnieniu dziennika astmy i ocenie poziomu kontroli astmy. Jeśli kontrola astmy jest suboptymalna, kierując się planem działania, pacjenci dostosują terapię. Celem jest poprawa wyników zdrowotnych pacjentów poprzez poprawę interakcji pacjent-lekarz i zastosowanie bardziej praktycznego modelu elektronicznego planu działania na astmę (eAAP). Głównym celem jest określenie skuteczności CANATEXTS w zmniejszaniu zaostrzeń w okresie 12 miesięcy. Cele drugorzędne to określenie skuteczności naszej interwencji w zakresie jakości życia i kontroli astmy oraz przestrzegania zaleceń lekarskich. Oceniona zostanie również opłacalność interwencji CANATEXTS w zakresie poprawy wyników leczenia astmy w porównaniu ze standardową opieką. Nasze poprzednie studium wykonalności TH wykazało skuteczność tej interwencji u pacjentów z astmą, w której 92% uczestników wykazało silne zaangażowanie w ukończenie badania. W naszym badaniu stwierdziliśmy, że częstość zaostrzeń zmniejszyła się o 18% w grupie interwencyjnej (eAAP) w porównaniu z grupą kontrolną (wAAP). W proponowanym badaniu CANATEXTS dążymy do zwiększenia precyzji oszacowania efektu interwencji (do 25%), poprawy dostępności i użyteczności CANATEXTS (np. zaangażowanie pacjentów w projektowanie interwencji i uwzględnienie ich perspektyw w celu poprawy interwencji TH) i obejmują pacjentów z całej Kanady. Dobrze znana cyfrowa platforma zdrowotna, której celem jest zapewnienie wszystkim lepszej opieki (zadzwoń do platformy technologicznej WelTel), zostanie zastosowana w badaniu, tak jak to zostało zastosowane w naszym studium wykonalności. Obliczyliśmy wielkość próby 622 pacjentów z astmą, którzy będą rekrutowani ze współpracujących klinik astmy z wielu ośrodków w całej Kanadzie, przewidując 25% bezwzględne zmniejszenie częstości zaostrzeń między dwiema grupami badawczymi. Uczestnicy badania zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup badawczych: (1) Grupa interwencyjna otrzyma standardową opiekę i będzie miała dostęp do swojego AAP online (eAAP), jednocześnie będzie otrzymywać cotygodniowe przypomnienia tekstowe (SMS) o konieczności zameldowania się w eAAP na 12 miesięcy na ocenę kontroli astmy. Będą również mogli wysyłać i odbierać dwukierunkowe wiadomości SMS w przypadku zapytań niezwiązanych z nagłymi sytuacjami. (2) Grupa kontrolna otrzyma standardową opiekę, dostęp do pisemnych AAP (wAAP) oraz edukację w zakresie korzystania z wAAP. Obie grupy badawcze będą miały dostęp do materiałów edukacyjnych dotyczących samodzielnego leczenia i będą leczone zgodnie z podejściem stopniowym zalecanym w Canadian Asthma Continuum. Po wyrażeniu przez uczestników pisemnej świadomej zgody, zobaczą certyfikowanego instruktora dróg oddechowych, który otrzyma zindywidualizowany plan działania, odpowiednią edukację w zakresie korzystania z ich AAP, a następnie spotkają się z koordynatorem badania w celu wypełnienia podstawowych kwestionariuszy dokumentujących ich dane demograficzne, historię astmy (w tym liczby zaostrzeń w ciągu ostatnich 12 miesięcy), aktualnej kontroli astmy oraz upośledzenia wydajności i aktywności w pracy, a także badanie spirometryczne (badanie czynnościowe płuc służące do pomiaru pojemności płuc i oddechu pacjenta). Będziemy również oceniać jakość życia z astmą, przestrzeganie zaleceń lekarskich i kontrolę astmy za pomocą zatwierdzonych narzędzi pomiarowych. Ponadto ocenimy również, jak pewni są pacjenci w kontrolowaniu astmy, używając miary poczucia własnej skuteczności, postaw i wiedzy. Uczestnicy badania będą obserwowani po 6 i 12 miesiącach od wstępnej oceny w celu oceny kontroli astmy (zwłaszcza zaostrzenia astmy) i wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej. Ponadto przeprowadzimy rozmowy telefoniczne po 3 i 9 miesiącach od wstępnej oceny, aby śledzić wykorzystanie opieki zdrowotnej i historię zaostrzeń. Wszystkie wyniki będące przedmiotem zainteresowania zostaną ocenione podczas trzech ocen osobistych i dwóch rozmów telefonicznych. Porównanie wyników pierwszorzędowych i drugorzędowych obu grup zostanie przeprowadzone pod koniec badania (miesiąc 12) w celu przeanalizowania danych na podstawie płci, wieku, ciężkości choroby, czasu trwania choroby i poziomu wykształcenia. Hipoteza: Spodziewamy się istotnego zmniejszenia częstości zaostrzeń astmy w grupie interwencyjnej (eAAP) w porównaniu z grupą kontrolną (wAAP). Stawiamy ponadto hipotezę, że pacjenci eAAP uzyskają poprawę w zakresie drugorzędowych wskaźników, w tym jakości życia, lepszej kontroli astmy i przestrzegania zaleceń lekarskich. Wierzymy, że interwencja CANATEXTS będzie działać skuteczniej i przyniesie lepsze wyniki leczenia astmy w grupie interwencyjnej niż w naszym studium wykonalności. Wierzymy również, że proponowana przez nas interwencja TH będzie bardziej opłacalna w porównaniu ze standardową opieką w leczeniu astmy w Kanadzie.