Tillämpning av Telehealth Technology i astmahantering

Medan effektiv behandling finns tillgänglig är astmakontrollen suboptimal för 53 % av de kanadensiska patienterna, främst på grund av bristen på adekvat kommunikation mellan patienten och vårdgivaren. Detta hänför sig speciellt till vidhäftning och inhalatorteknik. Standarden för vård för astma är att en patient ska träffa sin läkare på kontoret och helst inkluderar läkaren och/eller luftvägspedagogen som ger dem en handlingsplan för astma (AAP), normalt i skriftlig form (wAAP), för att hjälpa patienterna att själv- hantera sin astma. Det primära målet med wAAP är att underlätta en patients svar på förvärrade astmasymtom. WAAPs har visat sig vara effektiva för att minska astmaexacerbation; dock följer endast cirka 50 % av patienterna den korrekt. På senare tid har Telehealth (TH) använts för att ta itu med astmapatienters själveffektivitet, sjukdomshantering och hälsoresultat. Även om det finns en ökande användning av TH i andningsmedicin, har det i avsaknad av en robust evidensbas rekommenderats att genomföra interventioner för att utvärdera effekten av TH på astma och särskilt exacerbationer. Vi strävar efter att använda en TH-teknik för att utveckla elektronisk astmahandlingsplan (eAAP) och utvärdera effektiviteten av en telekommunikationsinsats [(nedan kallad Canadian Asthma Text Messaging Study (CANATEXTS)] för att förbättra astmaresultaten bland vuxna astmapatienter. CANATEXTS-interventionen kommer att digitalisera en patients wAAP att få tillgång till och använda online, kommer att skicka en veckovis påminnelse om att fylla i sin astmadagbok och bedöma deras nivå av astmakontroll. Om astmakontrollen är suboptimal, styrd av deras handlingsplan, kommer patienterna att anpassa sin terapi. Målet är att förbättra patienthälsan genom att förbättra interaktionen mellan patient och läkare och använda en mer praktisk elektronisk astmahandlingsplanmodell (eAAP). Det primära målet är att fastställa effektiviteten hos CANATEXTS för att minska exacerbation under en 12-månadersperiod. De sekundära målen är att fastställa effektiviteten av vår intervention på livskvalitet och astmakontroll, och medicinering. Kostnadseffektiviteten av CANATEXTS-interventionen för att förbättra astmaresultaten jämfört med standardvård kommer också att bedömas. Vår tidigare TH genomförbarhetsstudie visade effektiviteten av denna intervention med astmapatienter, där 92 % av deltagarna visade ett starkt engagemang för att slutföra studien. I vår studie fann vi att exacerbationsfrekvensen minskade med 18 % i interventionsgruppen (eAAP), jämfört med kontrollgruppen (wAAP). I den föreslagna CANATEXTS-studien strävar vi efter att öka precisionen av interventionseffektskattningen (till 25%), förbättra tillgängligheten och användbarheten av CANATEXTS (t.ex. engagerade patienter i utformningen av interventionen och införliva deras perspektiv för att förbättra TH-interventionen) och inkluderar patienter från hela Kanada. En välkänd digital hälsoplattform som syftar till att leverera bättre vård för alla (ring WelTel technology Platform) kommer att tillämpas i studien, så som den tillämpades i vår förstudie. Vi beräknade en urvalsstorlek på 622 astmapatienter, som kommer att rekryteras från samarbetande astmakliniker från flera platser över hela Kanada, vilket förutsäger en 25% absolut minskning av exacerbationsfrekvensen mellan de två studiegrupperna. Studiedeltagarna kommer att fördelas slumpmässigt till två studiegrupper: (1) Interventionsgruppen kommer att få standardvård och ha tillgång till sin AAP online (eAAP), samtidigt som den får veckovisa textmeddelanden (SMS) påminnelser om att checka in sin eAAP för 12 månader för bedömning av sin astmakontroll. De kommer också att kunna skicka och ta emot 2-vägs SMS för sina frågor som inte är nödsituationer. (2) Kontrollgruppen kommer att få standardvården, ha tillgång till skriftligt baserad AAP (wAAP) och utbildning om hur man använder sin wAAP. Båda studiegrupperna kommer att ha tillgång till utbildningsmaterial för självförvaltning och kommer att behandlas enligt det stegvisa tillvägagångssätt som rekommenderas i Canadian Asthma Continuum. Efter att försökspersonerna har lämnat skriftligt informerat samtycke, kommer de att träffa en certifierad luftvägsutbildare för att få en individualiserad handlingsplan, en lämplig utbildning om hur man använder sin AAP, och kommer sedan att träffa studiekoordinatorn för att fylla i baslinjefrågeformulär som dokumenterar deras demografi, astmahistoria (inklusive antal exacerbationer under de senaste 12 månaderna), aktuell astmakontroll och arbetsproduktivitet och aktivitetsnedsättning, samt spirometritest (ett lungfunktionstest för att mäta en patients lungkapacitet och andedräkt). Vi kommer också att bedöma astmas livskvalitet, medicinering och astmakontroll med hjälp av validerade mätverktyg. Vidare kommer vi också att bedöma hur trygga patienter känner sig i att kontrollera sin astma, med hjälp av ett mått på själveffektivitet, attityder och kunskap. Försökspersoner kommer att ses 6 och 12 månader efter den första bedömningen för att bedöma deras astmakontroll (särskilt astmaexacerbation) och användningen av hälsovårdsresurser. Dessutom kommer vi att genomföra telefonsamtal 3 och 9 månader efter den första bedömningen för att spåra sjukvårdsanvändning och exacerbationshistorik. Alla resultat av intresse kommer att bedömas under de tre personliga utvärderingarna och de två telefonuppföljningssamtalen. En jämförelse av båda grupperna på primära och sekundära resultat kommer att göras i slutet av försöket (månad 12) för att analysera data baserat på kön, ålder, sjukdomens svårighetsgrad, sjukdomslängd och utbildningsnivå. Hypotes: Vi förväntar oss att observera en signifikant minskning av astmaexacerbationsfrekvensen bland interventionsgruppen (eAAP), jämfört med kontrollgruppen (wAAP). Vi antar vidare att eAAP-personerna kommer att få en förbättring i sekundära mått inklusive livskvalitet, bättre astmakontroll och medicinering. Vi tror att CANATEXTS-interventionen kommer att fungera mer effektivt och ge bättre astmaresultat i interventionsgruppen än vad den gjorde i vår förstudie. Vi tror också att vår föreslagna TH-intervention kommer att vara mer kostnadseffektiv jämfört med standardvård för astmahantering i Kanada.