Application de la technologie de télésanté dans la gestion de l'asthme

Bien qu'un traitement efficace soit disponible, le contrôle de l'asthme est sous-optimal pour 53 % des patients canadiens, principalement en raison d'un manque de communication adéquate entre le patient et le fournisseur de soins. Cela concerne en particulier l'adhérence et la technique d'inhalation. La norme de soins pour l'asthme est qu'un patient consulte son médecin à son bureau et comprend idéalement que le médecin et/ou l'éducateur des voies respiratoires leur donne un plan d'action contre l'asthme (AAP), normalement sous forme écrite (wAAP), pour aider les patients à s'auto- gérer son asthme. L'objectif principal du wAAP est de faciliter la réponse d'un patient à l'aggravation des symptômes de l'asthme. Les wAAP se sont révélés efficaces pour réduire l'exacerbation de l'asthme; cependant, seuls environ 50 % des patients y adhèrent correctement. Récemment, la télésanté (TH) a été utilisée pour aborder l'auto-efficacité, la gestion de la maladie et les résultats de santé des patients asthmatiques. Bien qu'il y ait une utilisation croissante de TH en médecine respiratoire, en l'absence d'une base de preuves solide, il a été recommandé de mener des interventions pour évaluer l'efficacité de TH sur les résultats de l'asthme et en particulier l'exacerbation. Nous visons à utiliser une technologie TH dans l'élaboration d'un plan d'action électronique contre l'asthme (eAAP) et à évaluer l'efficacité d'une intervention de télécommunication [(ci-après appelée Canadian Asthma Text Messaging Study (CANATEXTS)] sur l'amélioration des résultats de l'asthme chez les patients asthmatiques adultes. L'intervention CANATEXTS numérisera le wAAP d'un patient pour y accéder et l'utiliser en ligne, enverra aux patients un rappel hebdomadaire par SMS pour remplir leur journal d'asthme et évaluer leur niveau de contrôle de l'asthme. Si le contrôle de l'asthme est sous-optimal, guidé par leur plan d'action, les patients ajusteront leur traitement. L'objectif est d'améliorer les résultats pour la santé des patients en améliorant l'interaction patient-médecin et en utilisant un modèle de plan d'action électronique contre l'asthme (eAAP) plus pratique. L'objectif principal est de déterminer l'efficacité de CANATEXTS pour réduire l'exacerbation sur une période de 12 mois. Les objectifs secondaires sont de déterminer l'efficacité de notre intervention sur la qualité de vie et le contrôle de l'asthme, et l'observance des médicaments. Le rapport coût-efficacité de l'intervention CANATEXTS pour améliorer les résultats de l'asthme par rapport aux soins standard sera également évalué. Notre précédente étude de faisabilité TH a montré l'efficacité de cette intervention avec des patients asthmatiques, dans laquelle 92 % des participants ont montré un fort engagement à terminer l'étude. Dans notre étude, nous avons constaté que le taux d'exacerbation était réduit de 18 % dans le groupe d'intervention (eAAP), par rapport au groupe témoin (wAAP). Dans l'étude CANATEXTS proposée, nous nous efforçons d'augmenter la précision de l'estimation de l'effet de l'intervention (à 25 %), d'améliorer l'accessibilité et la convivialité de CANATEXTS (par exemple, impliquer les patients dans la conception de l'intervention et intégrer leurs perspectives pour améliorer l'intervention TH) , et incluent des patients de partout au Canada. Une plate-forme de santé numérique bien connue qui vise à fournir de meilleurs soins pour tous (appelez la plate-forme technologique WelTel) sera appliquée dans l'étude, comme elle l'a été dans notre étude de faisabilité. Nous avons calculé une taille d'échantillon de 622 patients asthmatiques, qui seront recrutés dans des cliniques d'asthme collaboratrices de plusieurs sites à travers le Canada, prédisant une réduction absolue de 25 % des taux d'exacerbation entre les deux groupes d'étude. Les participants à l'étude seront répartis au hasard dans deux groupes d'étude : (1) Le groupe d'intervention recevra les soins standard et aura accès à leur AAP en ligne (eAAP), tout en recevant des rappels hebdomadaires par SMS pour enregistrer leur eAAP pour 12 mois pour l'évaluation de leur contrôle de l'asthme. Ils pourront également envoyer et recevoir des SMS bidirectionnels pour leurs requêtes non urgentes. (2) Le groupe témoin recevra les soins standard, aura accès à un AAP écrit (wAAP) et à une formation sur l'utilisation de son wAAP. Les deux groupes d'étude auront accès à du matériel éducatif d'autogestion et seront traités selon l'approche par étapes recommandée dans le Continuum canadien de l'asthme. Une fois que les sujets ont fourni un consentement éclairé écrit, ils verront un éducateur certifié en voies respiratoires pour recevoir un plan d'action individualisé, une formation appropriée sur la façon d'utiliser leur AAP, puis rencontreront le coordinateur de l'étude pour remplir des questionnaires de base documentant leurs données démographiques, leurs antécédents d'asthme (y compris nombre d'exacerbations au cours des 12 derniers mois), contrôle actuel de l'asthme, productivité au travail et diminution de l'activité, ainsi qu'un test de spirométrie (un test de la fonction pulmonaire pour mesurer la capacité pulmonaire et la respiration d'un patient). Nous évaluerons également la qualité de vie de l'asthme, l'observance des médicaments et le contrôle de l'asthme à l'aide d'outils de mesure validés. De plus, nous évaluerons également la confiance des patients dans le contrôle de leur asthme, en utilisant une mesure de l'auto-efficacité, des attitudes et des connaissances. Les sujets de l'étude seront vus 6 et 12 mois après l'évaluation initiale pour évaluer leur contrôle de l'asthme (en particulier l'exacerbation de l'asthme) et l'utilisation des ressources de soins de santé. De plus, nous effectuerons des appels téléphoniques 3 et 9 mois après l'évaluation initiale pour suivre l'utilisation des soins de santé et l'historique des exacerbations. Tous les résultats d'intérêt seront évalués au cours des trois évaluations en personne et des deux appels téléphoniques de suivi. Une comparaison des résultats primaires et secondaires des deux groupes sera effectuée à la fin de l'essai (mois 12) pour analyser les données en fonction du sexe, de l'âge, de la gravité de la maladie, de la durée de la maladie et du niveau d'éducation. Hypothèse : Nous nous attendons à observer une réduction significative des taux d'exacerbation de l'asthme dans le groupe d'intervention (eAAP), par rapport au groupe témoin (wAAP). Nous émettons en outre l'hypothèse que les sujets eAAP auront une amélioration des mesures secondaires, y compris la qualité de vie, un meilleur contrôle de l'asthme et l'observance des médicaments. Nous pensons que l'intervention CANATEXTS fonctionnera plus efficacement et produira de meilleurs résultats pour l'asthme dans le groupe d'intervention que dans notre étude de faisabilité. Nous croyons également que notre intervention TH proposée sera plus rentable par rapport aux soins standard pour la gestion de l'asthme au Canada.