Anwendung der Telemedizin-Technologie im Asthma-Management

Obwohl eine wirksame Behandlung verfügbar ist, ist die Asthmakontrolle bei 53 % der kanadischen Patienten suboptimal, was hauptsächlich auf einen Mangel an angemessener Kommunikation zwischen dem Patienten und dem Pflegepersonal zurückzuführen ist. Dies betrifft insbesondere die Adhärenz und die Inhalationstechnik. Der Behandlungsstandard bei Asthma besteht darin, dass ein Patient seinen Arzt in seiner Praxis aufsucht, und schließt idealerweise den Arzt und/oder Atemwegspädagogen mit ein, der ihnen einen Asthma-Aktionsplan (AAP) gibt, normalerweise in schriftlicher Form (wAAP), um den Patienten bei der Selbsthilfe zu helfen. Umgang mit ihrem Asthma. Das primäre Ziel von wAAP ist es, die Reaktion eines Patienten auf sich verschlechternde Asthmasymptome zu erleichtern. Die wAAPs haben sich bei der Verringerung der Asthma-Exazerbation als wirksam erwiesen; allerdings halten sich nur etwa 50 % der Patienten korrekt daran. Vor kurzem wurde Telemedizin (TH) eingesetzt, um die Selbstwirksamkeit, das Krankheitsmanagement und die Gesundheitsergebnisse von Asthmapatienten zu adressieren. Obwohl TH in der Atemwegsmedizin zunehmend eingesetzt wird, wurde in Ermangelung einer robusten Evidenzbasis empfohlen, Interventionen durchzuführen, um die Wirksamkeit von TH auf die Folgen von Asthma und insbesondere auf die Exazerbation zu bewerten. Wir beabsichtigen, eine TH-Technologie bei der Entwicklung eines elektronischen Asthma-Aktionsplans (eAAP) zu verwenden und die Wirksamkeit einer Telekommunikationsintervention [(im Folgenden als kanadische Asthma-Textnachrichtenstudie (CANATEXTS) bezeichnet] zur Verbesserung der Asthma-Ergebnisse bei erwachsenen Asthmapatienten zu bewerten. Die CANATEXTS-Intervention wird das wAAP eines Patienten digitalisieren, um darauf zuzugreifen und es online zu verwenden, und den Patienten eine wöchentliche SMS-Erinnerung senden, um ihr Asthma-Tagebuch zu vervollständigen und ihren Grad der Asthmakontrolle zu bewerten. Wenn die Asthmakontrolle suboptimal ist, werden die Patienten ihre Therapie entsprechend ihrem Aktionsplan anpassen. Ziel ist es, die Gesundheitsergebnisse der Patienten zu verbessern, indem die Interaktion zwischen Patient und Arzt verbessert und ein praktischeres elektronisches Asthma-Aktionsplanmodell (eAAP) verwendet wird. Das Hauptziel besteht darin, die Wirksamkeit von CANATEXTS bei der Reduzierung von Exazerbationen über einen Zeitraum von 12 Monaten zu bestimmen. Die sekundären Ziele bestehen darin, die Wirksamkeit unserer Intervention in Bezug auf Lebensqualität und Asthmakontrolle sowie die Einhaltung von Medikamenten zu bestimmen. Die Kostenwirksamkeit der CANATEXTS-Intervention zur Verbesserung der Asthma-Ergebnisse im Vergleich zur Standardversorgung wird ebenfalls bewertet. Unsere vorherige TH-Durchführbarkeitsstudie zeigte die Wirksamkeit dieser Intervention bei Asthmapatienten, bei der 92 % der Teilnehmer ein starkes Engagement für den Abschluss der Studie zeigten. In unserer Studie fanden wir heraus, dass die Exazerbationsrate in der Interventionsgruppe (eAAP) im Vergleich zur Kontrollgruppe (wAAP) um 18 % reduziert war. In der vorgeschlagenen CANATEXS-Studie bemühen wir uns, die Genauigkeit der Schätzung des Interventionseffekts (auf 25 %) zu erhöhen, die Zugänglichkeit und Benutzerfreundlichkeit von CANATEXS zu verbessern (z. B. Patienten in das Design der Intervention einzubeziehen und ihre Perspektiven zur Verbesserung der TH-Intervention einzubeziehen). , und umfassen Patienten aus ganz Kanada. Eine bekannte digitale Gesundheitsplattform, die darauf abzielt, eine bessere Versorgung für alle bereitzustellen (Call WelTel-Technologieplattform), wird in der Studie angewendet, so wie sie in unserer Machbarkeitsstudie angewendet wurde. Wir haben eine Stichprobengröße von 622 Asthmapatienten berechnet, die von kooperierenden Asthmakliniken an mehreren Standorten in ganz Kanada rekrutiert werden, und prognostizieren eine absolute Reduktion der Exazerbationsraten um 25 % zwischen den beiden Studiengruppen. Die Studienteilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip zwei Studiengruppen zugeteilt: (1) Die Interventionsgruppe erhält die Standardversorgung und hat Zugang zu ihrem AAP online (eAAP), während sie wöchentliche SMS-Erinnerungen erhält, um ihren eAAP einzuchecken 12 Monate zur Beurteilung ihrer Asthmakontrolle. Sie können auch 2-Wege-SMS für ihre nicht dringenden Anfragen senden und empfangen. (2) Die Kontrollgruppe erhält die Standardversorgung, hat Zugang zu schriftlichem AAP (wAAP) und Schulungen zur Verwendung ihres wAAP. Beide Studiengruppen haben Zugang zu Schulungsmaterialien zum Selbstmanagement und werden gemäß dem schrittweisen Ansatz behandelt, der im Canadian Asthma Continuum empfohlen wird. Nachdem die Probanden ihre schriftliche Einverständniserklärung abgegeben haben, werden sie von einem zertifizierten Ausbilder für Atemwege aufgesucht, um einen individuellen Aktionsplan und eine angemessene Schulung zur Verwendung ihres AAP zu erhalten, und treffen sich dann mit dem Studienkoordinator, um Basisfragebögen auszufüllen, die ihre demografischen Daten, ihre Asthmageschichte (einschließlich Anzahl der Exazerbationen innerhalb der letzten 12 Monate), aktuelle Asthmakontrolle und Beeinträchtigung der Arbeitsproduktivität und Aktivität sowie Spirometrietest (ein Lungenfunktionstest zur Messung der Lungenkapazität und des Atems eines Patienten). Wir werden auch die Asthma-Lebensqualität, die Medikamentenadhärenz und die Asthmakontrolle mit validierten Messinstrumenten bewerten. Darüber hinaus werden wir auch beurteilen, wie sicher sich die Patienten bei der Kontrolle ihres Asthmas fühlen, indem wir ein Maß für Selbstwirksamkeit, Einstellungen und Wissen verwenden. Die Studienteilnehmer werden 6 und 12 Monate nach der Erstbeurteilung untersucht, um ihre Asthmakontrolle (insbesondere Asthmaexazerbation) und die Nutzung von Gesundheitsressourcen zu beurteilen. Darüber hinaus werden wir 3 und 9 Monate nach der Erstbewertung Telefongespräche führen, um die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und die Vorgeschichte der Exazerbationen zu verfolgen. Alle Ergebnisse von Interesse werden während der drei persönlichen Beurteilungen und der zwei telefonischen Nachfassanrufe bewertet. Am Ende der Studie (Monat 12) wird ein Vergleich beider Gruppen zu primären und sekundären Ergebnissen durchgeführt, um die Daten basierend auf Geschlecht, Alter, Schweregrad der Erkrankung, Erkrankungsdauer und Bildungsniveau zu analysieren. Hypothese: Wir erwarten eine signifikante Verringerung der Asthma-Exazerbationsraten in der Interventionsgruppe (eAAP) im Vergleich zur Kontrollgruppe (wAAP). Wir gehen weiter davon aus, dass die eAAP-Probanden eine Verbesserung der sekundären Maßnahmen aufweisen werden, darunter Lebensqualität, bessere Asthmakontrolle und Medikamenteneinhaltung. Wir glauben, dass die CANATEXTS-Intervention in der Interventionsgruppe effektiver wirken und zu besseren Asthma-Ergebnissen führen wird, als dies in unserer Machbarkeitsstudie der Fall war. Wir glauben auch, dass unsere vorgeschlagene TH-Intervention im Vergleich zur Standardversorgung für Asthma-Management in Kanada kostengünstiger sein wird.