Aplicação da tecnologia de telessaúde no gerenciamento da asma

Embora o tratamento eficaz esteja disponível, o controle da asma é abaixo do ideal para 53% dos pacientes canadenses, principalmente devido à falta de comunicação adequada entre o paciente e o profissional de saúde. Isso se refere especialmente à adesão e à técnica inalatória. O padrão de atendimento para asma é que o paciente consulte seu médico em seu consultório e, idealmente, inclua o médico e/ou educador de vias aéreas, fornecendo-lhes um plano de ação para asma (AAP), normalmente em formato escrito (wAAP), para ajudar os pacientes a se auto-avaliarem. controlar sua asma. O principal objetivo do waAAP é facilitar a resposta do paciente ao agravamento dos sintomas da asma. Os wAAPs demonstraram ser eficazes na redução da exacerbação da asma; no entanto, apenas cerca de 50% dos pacientes aderem corretamente a ela. Recentemente, a Telessaúde (TH) tem sido usada para abordar a autoeficácia, o gerenciamento da doença e os resultados de saúde dos pacientes com asma. Embora haja uso crescente de HT na medicina respiratória, na ausência de uma base de evidências robusta, recomenda-se a realização de intervenções para avaliar a eficácia do HT nos desfechos da asma e especialmente na exacerbação. Nosso objetivo é usar uma tecnologia TH no desenvolvimento de um plano de ação eletrônico para asma (eAAP) e avaliar a eficácia de uma intervenção de telecomunicações [(doravante denominado Canadian Asthma Text Messaging Study (CANATEXTS)] na melhoria dos resultados da asma entre pacientes adultos com asma. A intervenção CANATEXTS digitalizará o wAAP de um paciente para acessar e usar online, enviará aos pacientes uma mensagem de texto semanal com lembretes para preencher seu diário de asma e avaliar seu nível de controle da asma. Se o controle da asma estiver abaixo do ideal, guiado por seu plano de ação, os pacientes ajustarão sua terapia. O objetivo é melhorar os resultados de saúde do paciente por meio do aprimoramento da interação médico-paciente e do uso de um modelo eletrônico de plano de ação para asma (eAAP) mais prático. O objetivo principal é determinar a eficácia de CANATEXTS na redução da exacerbação em um período de 12 meses. Os objetivos secundários são determinar a eficácia de nossa intervenção na qualidade de vida e controle da asma e adesão à medicação. O custo-efetividade da intervenção CANATEXTS para melhorar os resultados da asma quando comparado ao tratamento padrão também será avaliado. Nosso estudo anterior de viabilidade de HT mostrou a eficácia dessa intervenção com pacientes com asma, em que 92% dos participantes mostraram um forte compromisso com a conclusão do estudo. Em nosso estudo, verificamos que a taxa de exacerbação foi reduzida em 18% no grupo intervenção (eAAP), quando comparado ao grupo controle (wAAP). No estudo CANATEXTS proposto, nos esforçamos para aumentar a precisão da estimativa do efeito da intervenção (para 25%), melhorar a acessibilidade e usabilidade do CANATEXTS (por exemplo, envolver os pacientes no design da intervenção e incorporar suas perspectivas para melhorar a intervenção TH) , e incluem pacientes de todo o Canadá. Uma conhecida plataforma digital de saúde que visa oferecer um melhor atendimento para todos (chamada WelTel technology Platform) será aplicada no estudo, como foi aplicado em nosso estudo de viabilidade. Calculamos um tamanho de amostra de 622 pacientes com asma, que serão recrutados de clínicas de asma colaboradoras de vários locais no Canadá, prevendo uma redução absoluta de 25% nas taxas de exacerbação entre os dois grupos de estudo. Os participantes do estudo serão alocados aleatoriamente em dois grupos de estudo: (1) O grupo de intervenção receberá o atendimento padrão e terá acesso ao seu AAP online (eAAP), enquanto receberá lembretes semanais de mensagens de texto (SMS) para fazer o check-in de seu eAAP para 12 meses para avaliação do controle da asma. Eles também poderão enviar e receber SMS bidirecional para suas consultas não emergenciais. (2) O grupo de controle receberá o tratamento padrão, terá acesso ao AAP baseado em escrita (wAAP) e educação sobre como usar seu wAAP. Ambos os grupos de estudo terão acesso a materiais educacionais de autogerenciamento e serão tratados de acordo com a abordagem passo a passo recomendada no Canadian Asthma Continuum. Depois que os participantes fornecerem consentimento informado por escrito, eles consultarão um educador de vias aéreas certificado para receber um plano de ação individualizado, uma educação apropriada sobre como usar seu AAP e, em seguida, encontrarão o coordenador do estudo para preencher questionários de linha de base documentando seus dados demográficos, histórico de asma (incluindo número de exacerbações nos últimos 12 meses), controle atual da asma e produtividade no trabalho e comprometimento da atividade, bem como teste de espirometria (um teste de função pulmonar para medir a capacidade pulmonar e a respiração do paciente). Também avaliaremos a qualidade de vida da asma, a adesão à medicação e o controle da asma usando ferramentas de medição validadas. Além disso, também avaliaremos o quão confiantes os pacientes se sentem no controle de sua asma, usando uma medida de autoeficácia, atitudes e conhecimento. Os participantes do estudo serão vistos 6 e 12 meses após a avaliação inicial para avaliar o controle da asma (especificamente a exacerbação da asma) e o uso de recursos de saúde. Além disso, faremos ligações telefônicas 3 e 9 meses após a avaliação inicial para rastrear a utilização de cuidados de saúde e o histórico de exacerbações. Todos os resultados de interesse serão avaliados durante as três avaliações presenciais e as duas ligações de acompanhamento por telefone. Uma comparação de ambos os grupos em resultados primários e secundários será feita no final do estudo (mês 12) para analisar dados com base em sexo, idade, gravidade da doença, duração da doença e nível educacional. Hipótese: Esperamos observar uma redução significativa nas taxas de exacerbação da asma no grupo intervenção (eAAP), quando comparado ao grupo controle (wAAP). Além disso, levantamos a hipótese de que os indivíduos com eAAP terão uma melhora nas medidas secundárias, incluindo qualidade de vida, melhor controle da asma e adesão à medicação. Acreditamos que a intervenção CANATEXTS funcionará de forma mais eficaz e produzirá melhores resultados de asma no grupo de intervenção do que em nosso estudo de viabilidade. Também acreditamos que nossa intervenção TH proposta será mais custo-efetiva quando comparada ao tratamento padrão para o manejo da asma no Canadá.