Применение технологии телездравоохранения в лечении астмы

Хотя эффективное лечение доступно, контроль астмы у 53% пациентов в Канаде не оптимален, в основном из-за отсутствия адекватного общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Особенно это касается приверженности и техники ингаляции. Стандарт лечения астмы заключается в том, что пациент посещает своего врача в своем кабинете и в идеале включает в себя то, что врач и/или инструктор по дыхательным путям дает им план действий при астме (AAP), обычно в письменной форме (wAAP), чтобы помочь пациентам самостоятельно справиться с астмой. управлять своей астмой. Основной целью wAAP является облегчение реакции пациента на ухудшение симптомов астмы. Было показано, что wAAPs эффективны в уменьшении обострения астмы; однако только примерно 50% пациентов правильно его придерживаются. В последнее время телемедицина (TH) использовалась для повышения самоэффективности пациентов с астмой, лечения заболеваний и улучшения состояния здоровья. Несмотря на то, что ТГ все чаще используется в респираторной медицине, из-за отсутствия надежной доказательной базы было рекомендовано проведение вмешательств для оценки эффективности ТГ в отношении исходов астмы и особенно ее обострения. Мы стремимся использовать технологию TH при разработке электронного плана действий при астме (eAAP) и оценить эффективность телекоммуникационного вмешательства [(далее именуемого «Канадское исследование текстовых сообщений по астме» (CANATEXTS)] в улучшении исходов астмы у взрослых пациентов с астмой. Вмешательство CANATEXTS будет оцифровывать wAAP пациента для доступа и использования в Интернете, будет отправлять пациентам еженедельные текстовые сообщения с напоминаниями о необходимости заполнить свой дневник астмы и оценить уровень контроля над астмой. Если контроль астмы не является оптимальным, руководствуясь своим планом действий, пациенты корректируют свою терапию. Цель состоит в том, чтобы улучшить результаты лечения пациентов за счет улучшения взаимодействия между пациентом и врачом и использования более практичной модели электронного плана действий при астме (eAAP). Основная цель состоит в том, чтобы определить эффективность CANATEXTS в уменьшении обострения в течение 12-месячного периода. Второстепенными целями являются определение эффективности нашего вмешательства в отношении качества жизни и контроля над астмой, а также соблюдения режима лечения. Также будет оцениваться экономическая эффективность вмешательства CANATEXTS для улучшения исходов астмы по сравнению со стандартным лечением. Наше предыдущее технико-экономическое обоснование TH показало эффективность этого вмешательства у пациентов с астмой, в котором 92% участников продемонстрировали твердую приверженность завершению исследования. В нашем исследовании мы обнаружили, что частота обострений была снижена на 18% в группе вмешательства (eAAP) по сравнению с контрольной группой (wAAP). В предлагаемом исследовании CANATEXTS мы стремимся повысить точность оценки эффекта вмешательства (до 25%), улучшить доступность и удобство использования CANATEXTS (например, привлечь пациентов к разработке вмешательства и учесть их точки зрения для улучшения вмешательства TH) и включают пациентов со всей Канады. В исследовании будет применяться известная цифровая платформа здравоохранения, направленная на улучшение медицинского обслуживания для всех (назовите технологическую платформу WelTel), как она применялась в нашем технико-экономическом обосновании. Мы рассчитали размер выборки из 622 пациентов с астмой, которые будут набраны из сотрудничающих астматических клиник из разных мест по всей Канаде, прогнозируя абсолютное снижение частоты обострений на 25% между двумя исследовательскими группами. Участники исследования будут случайным образом распределены по двум исследовательским группам: (1) группа вмешательства будет получать стандартную помощь и иметь доступ к своим AAP в Интернете (eAAP), а также получать еженедельные текстовые сообщения (SMS) с напоминаниями о необходимости зарегистрировать свои eAAP для 12 месяцев для оценки контроля над астмой. Они также смогут отправлять и получать двусторонние SMS для своих неэкстренных запросов. (2) Контрольная группа получит стандартный уход, доступ к письменным AAP (wAAP) и обучение тому, как использовать их wAAP. Обе исследовательские группы будут иметь доступ к учебным материалам по самоконтролю и будут лечиться в соответствии с поэтапным подходом, рекомендованным в Canadian Asthma Continuum. После того, как субъекты предоставят письменное информированное согласие, они посетят сертифицированного инструктора по дыхательным путям, чтобы получить индивидуальный план действий, соответствующее обучение тому, как использовать их AAP, а затем встретятся с координатором исследования, чтобы заполнить базовые анкеты, документирующие их демографические данные, историю астмы (включая количество обострений за последние 12 мес), текущий контроль бронхиальной астмы, снижение работоспособности и активности, а также спирометрия (исследование функции легких для измерения объема легких и дыхания пациента). Мы также будем оценивать качество жизни при астме, приверженность лечению и контроль над астмой, используя проверенные инструменты измерения. Кроме того, мы также оценим, насколько уверенно пациенты чувствуют себя в борьбе со своей астмой, используя меру самоэффективности, отношения и знаний. Субъекты исследования будут осмотрены через 6 и 12 месяцев после первоначальной оценки, чтобы оценить их контроль над астмой (в частности, обострение астмы) и использование ресурсов здравоохранения. Кроме того, мы будем проводить телефонные звонки через 3 и 9 месяцев после первоначальной оценки, чтобы отслеживать использование медицинских услуг и историю обострений. Все интересующие результаты будут оцениваться в ходе трех личных оценок и двух последующих телефонных звонков. В конце исследования (12-й месяц) будет проведено сравнение обеих групп по первичным и вторичным исходам для анализа данных, основанных на поле, возрасте, тяжести заболевания, продолжительности заболевания и уровне образования. Гипотеза: мы ожидаем значительного снижения частоты обострений астмы в группе вмешательства (eAAP) по сравнению с контрольной группой (wAAP). Мы также предполагаем, что субъекты eAAP будут иметь улучшение вторичных показателей, включая качество жизни, лучший контроль над астмой и приверженность лечению. Мы считаем, что вмешательство CANATEXTS будет работать более эффективно и даст лучшие результаты лечения астмы в группе вмешательства, чем в нашем технико-экономическом обосновании. Мы также считаем, что предлагаемое нами вмешательство по поводу TH будет более экономически эффективным по сравнению со стандартным лечением астмы в Канаде.