Anvendelse av telehelseteknologi i astmabehandling

Selv om effektiv behandling er tilgjengelig, er astmakontroll suboptimal for 53 % av kanadiske pasienter, hovedsakelig på grunn av mangel på adekvat kommunikasjon mellom pasient og omsorgsperson. Dette gjelder spesielt adherens og inhalatorteknikk. Standarden for omsorg for astma er at en pasient skal se legen sin på kontoret sitt og inkluderer ideelt sett legen og/eller luftveispedagogen som gir dem en astmahandlingsplan (AAP), normalt i skriftlig format (wAAP), for å hjelpe pasienter med å selv- håndtere sin astma. Det primære målet med wAAP er å lette en pasients respons på forverrede astmasymptomer. WAAP-ene har vist seg å være effektive for å redusere astmaforverring; Imidlertid er det bare ca. 50 % av pasientene som følger den korrekt. Nylig har Telehealth (TH) blitt brukt til å adressere astmapasienters egeneffektivitet, sykdomsbehandling og helseutfall. Selv om det er økende bruk av TH i luftveismedisin, har det i fravær av et robust bevisgrunnlag blitt anbefalt å gjennomføre intervensjoner for å evaluere effekten av TH på astmautfall og spesielt forverring. Vi tar sikte på å bruke en TH-teknologi for å utvikle elektronisk astmahandlingsplan (eAAP) og evaluere effektiviteten av en telekommunikasjonsintervensjon [(heretter kalt Canadian Asthma Text Messaging Study (CANATEXTS)] for å forbedre astmautfall blant voksne astmapasienter. CANATEXTS-intervensjonen vil digitalisere en pasients wAAP for å få tilgang til og bruke på nettet, vil sende pasienter en ukentlig SMS-påminnelse om å fullføre sin astmadagbok og vurdere nivået av astmakontroll. Hvis astmakontrollen er suboptimal, styrt av deres handlingsplan, vil pasientene justere behandlingen. Målet er å forbedre pasientens helseresultater ved å forbedre pasient-lege-interaksjonen og bruke en mer praktisk elektronisk astmahandlingsplanmodell (eAAP). Hovedmålet er å bestemme effektiviteten til CANATEXTS for å redusere forverring over en 12-måneders periode. De sekundære målene er å bestemme effektiviteten av vår intervensjon på livskvalitet og astmakontroll, og medisinoverholdelse. Kostnadseffektiviteten til CANATEXTS-intervensjonen for å forbedre astmautfall sammenlignet med standardbehandling vil også bli vurdert. Vår forrige TH-gjennomførbarhetsstudie viste effekten av denne intervensjonen med astmapasienter, der 92 % av deltakerne viste en sterk forpliktelse til å fullføre studien. I vår studie fant vi at forverringsraten ble redusert med 18 % i intervensjonsgruppen (eAAP), sammenlignet med kontrollgruppen (wAAP). I den foreslåtte CANATEXTS-studien forsøker vi å øke presisjonen av intervensjonseffektestimatet (til 25%), forbedre tilgjengeligheten og brukervennligheten til CANATEXTS (f.eks. engasjerte pasienter i utformingen av intervensjonen og innlemme deres perspektiver for å forbedre TH-intervensjonen) , og inkluderer pasienter fra hele Canada. En velkjent digital helseplattform som har som mål å levere bedre omsorg for alle (kall WelTel technology Platform) vil bli brukt i studien, slik den ble brukt i vår mulighetsstudie. Vi beregnet en prøvestørrelse på 622 astmapasienter, som vil bli rekruttert fra samarbeidende astmaklinikker fra flere steder over hele Canada, og forutsier en 25 % absolutt reduksjon i forverringsraten mellom de to studiegruppene. Studiedeltakerne vil bli tilfeldig fordelt til to studiegrupper: (1) Intervensjonsgruppen vil motta standardbehandling og ha tilgang til deres AAP online (eAAP), mens de mottar ukentlige tekstmeldinger (SMS) påminnelser om å sjekke inn deres eAAP for 12 måneder for vurdering av deres astmakontroll. De vil også kunne sende og motta 2-veis SMS for sine ikke-nødsituasjoner. (2) Kontrollgruppen vil motta standardbehandlingen, ha tilgang til skriftlig basert AAP (wAAP), og opplæring i hvordan man bruker sin wAAP. Begge studiegruppene vil ha tilgang til undervisningsmateriell for selvledelse og vil bli behandlet i henhold til den trinnvise tilnærmingen som anbefales i Canadian Asthma Continuum. Etter at forsøkspersonene har gitt skriftlig informert samtykke, vil de se en sertifisert luftveispedagog for å motta en individualisert handlingsplan, en passende opplæring i hvordan de bruker AAP, og vil deretter møte studiekoordinatoren for å fylle ut baseline spørreskjemaer som dokumenterer deres demografi, astmahistorie (inkludert antall forverringer siste 12 måneder), gjeldende astmakontroll og arbeidsproduktivitet og aktivitetssvikt, samt spirometritest (en lungefunksjonstest for måling av pasientens lungekapasitet og pust). Vi vil også vurdere astmalivskvalitet, medisinoverholdelse og astmakontroll ved hjelp av validerte måleverktøy. Videre vil vi også vurdere hvor trygge pasienter føler seg på å kontrollere sin astma, ved å bruke et mål på selveffektivitet, holdninger og kunnskap. Undersøkelsespersoner vil bli sett 6 og 12 måneder etter den første vurderingen for å vurdere deres astmakontroll (spesielt astmaforverring) og bruken av helsevesenets ressurser. I tillegg vil vi foreta telefonsamtaler 3 og 9 måneder etter den første vurderingen for å spore helsevesenets bruk og eksacerbasjonshistorie. Alle utfall av interesse vil bli vurdert under de tre personlige vurderingene og de to telefonoppfølgingssamtalene. En sammenligning av begge grupper på primær- og sekundærutfall vil bli gjort på slutten av forsøket (måned 12) for å analysere data basert på kjønn, alder, sykdomsgrad, sykdomsvarighet og utdanningsnivå. Hypotese: Vi forventer å observere en signifikant reduksjon i astmaeksaserbasjonsrater blant intervensjonsgruppen (eAAP), sammenlignet med kontrollgruppen (wAAP). Vi antar videre at eAAP-personene vil ha en forbedring i sekundære mål inkludert livskvalitet, bedre astmakontroll og medisinoverholdelse. Vi tror CANATEXTS-intervensjonen vil fungere mer effektivt og gi bedre astmaresultater i intervensjonsgruppen, enn den gjorde i vår mulighetsstudie. Vi tror også at vår foreslåtte TH-intervensjon vil være mer kostnadseffektiv sammenlignet med standardbehandling for astmabehandling i Canada.