Aplicación de la Tecnología de Telesalud en el Manejo del Asma

Si bien hay un tratamiento efectivo disponible, el control del asma no es óptimo para el 53 % de los pacientes canadienses, principalmente debido a la falta de comunicación adecuada entre el paciente y el proveedor de atención. Esto se relaciona especialmente con la adherencia y la técnica del inhalador. El estándar de atención para el asma es que un paciente vea a su médico en su consultorio e idealmente incluye que el médico y/o el educador de las vías respiratorias les proporcione un plan de acción para el asma (AAP), normalmente en formato escrito (wAAP), para ayudar a los pacientes a autocontrolarse. controlar su asma. El objetivo principal de la wAAP es facilitar la respuesta del paciente al empeoramiento de los síntomas del asma. Los wAAP han demostrado ser efectivos para reducir la exacerbación del asma; sin embargo, solo aproximadamente el 50% de los pacientes lo cumplen correctamente. Recientemente, Telehealth (TH) se ha utilizado para abordar la autoeficacia, el manejo de la enfermedad y los resultados de salud de los pacientes con asma. Aunque hay un uso creciente de TH en medicina respiratoria, en ausencia de una base de evidencia sólida, se ha recomendado realizar intervenciones para evaluar la eficacia de TH en los resultados del asma y especialmente en la exacerbación. Nuestro objetivo es utilizar una tecnología TH para desarrollar un plan de acción electrónico contra el asma (eAAP) y evaluar la eficacia de una intervención de telecomunicaciones [(en lo sucesivo, Estudio Canadiense de Mensajes de Texto sobre el Asma (CANATEXTS)] para mejorar los resultados del asma entre los pacientes adultos con asma. La intervención CANATEXTS digitalizará el wAAP de un paciente para acceder y usar en línea, enviará a los pacientes recordatorios semanales por mensaje de texto para completar su diario de asma y evaluar su nivel de control del asma. Si el control del asma es subóptimo, guiado por su plan de acción, los pacientes ajustarán su terapia. El objetivo es mejorar los resultados de salud del paciente mediante la mejora de la interacción médico-paciente y el uso de un modelo electrónico de plan de acción contra el asma (eAAP, por sus siglas en inglés) más práctico. El objetivo principal es determinar la efectividad de CANATEXTS para reducir la exacerbación durante un período de 12 meses. Los objetivos secundarios son determinar la eficacia de nuestra intervención sobre la calidad de vida y el control del asma, y ​​la adherencia a la medicación. También se evaluará la rentabilidad de la intervención CANATEXTS para mejorar los resultados del asma en comparación con la atención estándar. Nuestro anterior estudio de viabilidad de TH mostró la eficacia de esta intervención con pacientes con asma, en el que el 92 % de los participantes mostró un fuerte compromiso con la finalización del estudio. En nuestro estudio, encontramos que la tasa de exacerbaciones se redujo en un 18% en el grupo de intervención (eAAP), en comparación con el grupo control (wAAP). En el estudio CANATEXTS propuesto, nos esforzamos por aumentar la precisión de la estimación del efecto de la intervención (al 25 %), mejorar la accesibilidad y la usabilidad de CANATEXTS (p. ej., involucrar a los pacientes en el diseño de la intervención e incorporar sus perspectivas para mejorar la intervención TH) e incluyen pacientes de todo Canadá. En el estudio se aplicará una conocida plataforma de salud digital que tiene como objetivo brindar una mejor atención para todos (llamada plataforma tecnológica WelTel), tal como se aplicó en nuestro estudio de factibilidad. Calculamos un tamaño de muestra de 622 pacientes con asma, que se reclutarán de clínicas de asma colaboradoras de múltiples sitios en Canadá, prediciendo una reducción absoluta del 25% en las tasas de exacerbación entre los dos grupos de estudio. Los participantes del estudio serán asignados aleatoriamente a dos grupos de estudio: (1) El grupo de intervención recibirá la atención estándar y tendrá acceso a su AAP en línea (eAAP), mientras recibe recordatorios semanales por mensajes de texto (SMS) para registrar su eAAP para 12 meses para la evaluación de su control del asma. También podrán enviar y recibir SMS bidireccionales para sus consultas que no sean de emergencia. (2) El grupo de control recibirá la atención estándar, tendrá acceso a AAP escrito (wAAP) y educación sobre cómo usar su wAAP. Ambos grupos de estudio tendrán acceso a materiales educativos de autocontrol y serán tratados de acuerdo con el enfoque paso a paso recomendado en el Canadian Asthma Continuum. Después de que los sujetos den su consentimiento informado por escrito, verán a un educador certificado en vías respiratorias para recibir un plan de acción individualizado, una educación adecuada sobre cómo usar su AAP, y luego se reunirán con el coordinador del estudio para completar cuestionarios de referencia que documenten su demografía, historial de asma (incluyendo número de exacerbaciones en los últimos 12 meses), el control actual del asma y la productividad laboral y el deterioro de la actividad, así como una prueba de espirometría (una prueba de función pulmonar para medir la capacidad pulmonar y la respiración de un paciente). También evaluaremos la calidad de vida del asma, la adherencia a la medicación y el control del asma utilizando herramientas de medición validadas. Además, también evaluaremos qué tan seguros se sienten los pacientes para controlar su asma, usando una medida de autoeficacia, actitudes y conocimiento. Los sujetos del estudio serán vistos a los 6 y 12 meses después de la evaluación inicial para evaluar su control del asma (específicamente la exacerbación del asma) y el uso de los recursos de atención médica. Además, realizaremos llamadas telefónicas a los 3 y 9 meses posteriores a la evaluación inicial para realizar un seguimiento de la utilización de la atención médica y el historial de exacerbaciones. Todos los resultados de interés se evaluarán durante las tres evaluaciones en persona y las dos llamadas telefónicas de seguimiento. Se realizará una comparación de los resultados primarios y secundarios de ambos grupos al final del ensayo (mes 12) para analizar los datos según el sexo, la edad, la gravedad de la enfermedad, la duración de la enfermedad y el nivel educativo. Hipótesis: Esperamos observar una reducción significativa en las tasas de exacerbación del asma entre el grupo de intervención (eAAP), en comparación con el grupo control (wAAP). Además, planteamos la hipótesis de que los sujetos de eAAP tendrán una mejora en las medidas secundarias, incluida la calidad de vida, un mejor control del asma y la adherencia a la medicación. Creemos que la intervención CANATEXTS funcionará de manera más efectiva y producirá mejores resultados de asma en el grupo de intervención que en nuestro estudio de factibilidad. También creemos que nuestra intervención de TH propuesta será más rentable en comparación con la atención estándar para el control del asma en Canadá.