Aplikace technologie Telehealth v léčbě astmatu

Zatímco účinná léčba je k dispozici, kontrola astmatu je u 53 % kanadských pacientů suboptimální, a to především kvůli nedostatečné komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem péče. To se týká zejména přilnavosti a inhalační techniky. Standardem péče o astma je, aby pacient navštívil svého lékaře v jeho ordinaci a v ideálním případě zahrnuje lékaře a/nebo vychovatele dýchacích cest, který mu poskytne akční plán pro astma (AAP), obvykle v písemné formě (wAAP), aby pomohl pacientům samostatně zvládat jejich astma. Primárním cílem waAP je usnadnit pacientovu odpověď na zhoršující se symptomy astmatu. Ukázalo se, že waAP jsou účinné při snižování exacerbace astmatu; správně jej však dodržuje pouze přibližně 50 % pacientů. Telehealth (TH) se v poslední době používá k řešení vlastní účinnosti pacientů s astmatem, zvládání onemocnění a zdravotních výsledků. Ačkoli se TH v respirační medicíně stále více používá, vzhledem k absenci robustní základny důkazů se doporučuje provádět intervence k hodnocení účinnosti TH na výsledky astmatu a zejména exacerbaci. Naším cílem je použít technologii TH při vývoji elektronického akčního plánu pro astma (eAAP) a vyhodnotit účinnost telekomunikační intervence [(dále nazývaná Canadian Asthma Text Messaging Study (CANATEXTS)] na zlepšení výsledků astmatu u dospělých pacientů s astmatem. Intervence CANATEXTS zdigitalizuje pacientovy waAP a bude je moci používat online, bude pacientům zasílat týdenní textové zprávy s upozorněním na vyplnění deníku astmatu a posouzení úrovně kontroly astmatu. Pokud je kontrola astmatu suboptimální, řídí se jejich akčním plánem, pacienti upraví svou terapii. Cílem je zlepšit výsledky v oblasti zdraví pacientů prostřednictvím posílení interakce mezi pacientem a lékařem a pomocí praktičtějšího modelu elektronického akčního plánu pro astma (eAAP). Primárním cílem je určit účinnost CANATEXTS při snižování exacerbace po dobu 12 měsíců. Sekundárními cíli je určit účinnost naší intervence na kvalitu života a kontrolu astmatu a dodržování léků. Posouzena bude také nákladová efektivita intervence CANATEXTS pro zlepšení výsledků astmatu ve srovnání se standardní péčí. Naše předchozí studie proveditelnosti TH prokázala účinnost této intervence u pacientů s astmatem, ve které 92 % účastníků projevilo silné odhodlání studii dokončit. V naší studii jsme zjistili, že míra exacerbací byla snížena o 18 % v intervenční skupině (eAAP) ve srovnání s kontrolní skupinou (wAAP). V navrhované studii CANATEXTS se snažíme zvýšit přesnost odhadu účinku intervence (na 25 %), zlepšit dostupnost a použitelnost CANATEXTS (např. zapojit pacienty do návrhu intervence a začlenit jejich perspektivy ke zlepšení intervence TH) a zahrnují pacienty z celé Kanady. Ve studii bude použita známá platforma digitálního zdraví, jejímž cílem je poskytovat lepší péči pro všechny (volejte technologickou platformu WelTel), stejně jako v naší studii proveditelnosti. Vypočítali jsme velikost vzorku 622 pacientů s astmatem, kteří budou rekrutováni ze spolupracujících klinik pro astma z různých pracovišť po celé Kanadě, což předpovídá 25% absolutní snížení četnosti exacerbací mezi dvěma studijními skupinami. Účastníci studie budou náhodně rozděleni do dvou studijních skupin: (1) Intervenční skupině bude poskytnuta standardní péče a bude mít přístup ke svému AAP online (eAAP), přičemž bude dostávat týdenní textové zprávy (SMS) připomenutí, aby se přihlásili do svého eAAP. 12 měsíců na posouzení kontroly astmatu. Budou také moci posílat a přijímat obousměrné SMS pro své nenouzové dotazy. (2) Kontrolní skupině se dostane standardní péče, bude mít přístup k písemnému AAP (wAAP) a bude se učit, jak používat svůj waAP. Obě studijní skupiny budou mít přístup ke vzdělávacím materiálům pro samosprávu a bude s nimi zacházeno v souladu s postupným přístupem doporučeným v Canadian Asthma Continuum. Poté, co subjekty poskytnou písemný informovaný souhlas, uvidí certifikovaného vychovatele dýchacích cest, který obdrží individualizovaný akční plán, odpovídající vzdělání o tom, jak používat svůj AAP, a poté se setkají s koordinátorem studie, aby vyplnil základní dotazníky dokumentující jejich demografické údaje, historii astmatu (včetně počet exacerbací za posledních 12 měsíců), současná kontrola astmatu a zhoršení produktivity práce a aktivity, stejně jako spirometrický test (test funkce plic pro měření kapacity plic a dechu pacienta). Budeme také hodnotit kvalitu života astmatu, dodržování léků a kontrolu astmatu pomocí ověřených nástrojů měření. Kromě toho také posoudíme, jak sebevědomí se pacienti cítí při kontrole svého astmatu, a to pomocí míry vlastní účinnosti, postojů a znalostí. Subjekty studie budou sledovány 6 a 12 měsíců po počátečním hodnocení, aby se posoudila jejich kontrola astmatu (konkrétně exacerbace astmatu) a využití zdrojů zdravotní péče. Kromě toho provedeme telefonické hovory 3 a 9 měsíců po počátečním posouzení, abychom mohli sledovat využití zdravotní péče a historii exacerbací. Všechny výsledky zájmu budou posouzeny během tří osobních hodnocení a dvou následných telefonických hovorů. Na konci studie (12. měsíc) bude provedeno srovnání obou skupin na primárních a sekundárních výsledcích za účelem analýzy dat na základě pohlaví, věku, závažnosti onemocnění, trvání onemocnění a úrovně vzdělání. Hypotéza: Očekáváme signifikantní snížení četnosti exacerbací astmatu v intervenční skupině (eAAP) ve srovnání s kontrolní skupinou (wAAP). Dále předpokládáme, že u subjektů s eAAP dojde ke zlepšení sekundárních měřítek včetně kvality života, lepší kontroly astmatu a adherence k medikaci. Věříme, že intervence CANATEXTS bude fungovat efektivněji a přinese lepší výsledky astmatu v intervenční skupině, než tomu bylo v naší studii proveditelnosti. Rovněž věříme, že námi navrhovaná intervence TH bude nákladově efektivnější ve srovnání se standardní léčbou astmatu v Kanadě.