远程医疗技术在哮喘管理中的应用

虽然有有效的治疗方法，但对 53% 的加拿大患者来说，哮喘控制不是最佳的，这主要是由于患者与护理提供者之间缺乏充分的沟通。 这尤其与依从性和吸入器技术有关。 哮喘的护理标准是让患者在他们的办公室看他们的医生，理想情况下包括医生和/或气道教育者给他们一个哮喘行动计划 (AAP)，通常以书面形式 (wAAP)，以帮助患者自我控制他们的哮喘。 wAAP 的主要目标是促进患者对恶化的哮喘症状的反应。 wAAP 已显示可有效减少哮喘恶化；然而，只有大约 50% 的患者正确遵守。 最近，远程医疗 (TH) 已被用于解决哮喘患者的自我效能、疾病管理和健康结果。 尽管 TH 在呼吸内科中的使用越来越多，但在缺乏强有力的证据基础的情况下，建议进行干预以评估 TH 对哮喘结局，尤其是哮喘发作的疗效。 我们的目标是使用 TH 技术制定电子哮喘行动计划 (eAAP)，并评估电信干预 [（以下称为加拿大哮喘短信研究 (CANATEXTS)]）对改善成年哮喘患者哮喘预后的有效性。 CANATEXTS 干预将数字化患者的 wAAP 以在线访问和使用，将每周向患者发送短信提醒以完成他们的哮喘日记并评估他们的哮喘控制水平。 如果在他们的行动计划的指导下，哮喘控制不理想，患者将调整他们的治疗。 目标是通过加强医患互动和使用更实用的电子哮喘行动计划模型 (eAAP) 来改善患者的健康结果。 主要目标是确定 CANATEXTS 在 12 个月内减少恶化的有效性。 次要目标是确定我们干预对生活质量和哮喘控制以及药物依从性的有效性。 与标准护理相比，CANATEXTS 干预改善哮喘结果的成本效益也将得到评估。 我们之前的 TH 可行性研究显示了这种干预对哮喘患者的疗效，其中 92% 的参与者表现出对完成研究的强烈承诺。 在我们的研究中，我们发现与对照组 (wAAP) 相比，干预组 (eAAP) 的恶化率降低了 18%。 在拟议的 CANATEXTS 研究中，我们努力提高干预效果估计的精确度（达到 25%），提高 CANATEXTS 的可访问性和可用性（例如，让患者参与干预的设计并纳入他们的观点以改进 TH 干预） ，并包括来自加拿大各地的患者。 一个旨在为所有人提供更好护理的知名数字健康平台（称为 WelTel 技术平台）将应用于该研究，因为它已应用于我们的可行性研究。 我们计算了 622 名哮喘患者的样本量，这些患者将从加拿大多个地点的合作哮喘诊所招募，预测两个研究组之间的恶化率绝对降低 25%。 研究参与者将被随机分配到两个研究组：(1) 干预组将接受标准护理并可以在线访问他们的 AAP (eAAP)，同时每周收到短信 (SMS) 提醒以检查他们的 eAAP评估他们的哮喘控制情况需要 12 个月。 他们还可以针对非紧急查询发送和接收双向 SMS。 (2) 对照组将接受标准护理，可以获得书面 AAP (wAAP)，并接受有关如何使用其 wAAP 的教育。 两个研究小组都将获得自我管理教育材料，并将根据加拿大哮喘连续体推荐的逐步方法进行治疗。 在受试者提供书面知情同意书后，他们将看到经过认证的气道教育者，以接受个性化的行动计划、关于如何使用他们的 AAP 的适当教育，然后将与研究协调员会面以完成基线问卷调查，记录他们的人口统计数据、哮喘病史（包括过去 12 个月内的恶化次数）、当前的哮喘控制情况、工作效率和活动障碍，以及肺活量测试（用于测量患者肺活量和呼吸的肺功能测试）。 我们还将使用经过验证的测量工具评估哮喘的生活质量、药物依从性和哮喘控制。 此外，我们还将使用自我效能、态度和知识的衡量标准来评估患者在控制哮喘方面的信心。 研究对象将在初始评估后 6 个月和 12 个月接受观察，以评估他们的哮喘控制（特别是哮喘恶化）和医疗资源的使用情况。 此外，我们将在初步评估后 3 个月和 9 个月进行电话访问，以跟踪医疗保健利用情况和恶化史。 所有感兴趣的结果都将在三个现场评估和两个电话跟进电话中进行评估。 将在试验结束时（第 12 个月）对两组的主要和次要结果进行比较，以分析基于性别、年龄、疾病严重程度、疾病持续时间和教育水平的数据。 假设：与对照组 (wAAP) 相比，我们预计干预组 (eAAP) 的哮喘发作率会显着降低。 我们进一步假设 eAAP 受试者将在次要指标上有所改善，包括生活质量、更好的哮喘控制和药物依从性。 我们相信，与我们的可行性研究相比，CANATEXTS 干预将更有效地发挥作用，并在干预组中产生更好的哮喘结果。 我们还相信，与加拿大哮喘管理的标准护理相比，我们提出的 TH 干预将更具成本效益。