分娩前のPTSD研究の治療 (TAPS)

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の妊婦は、妊娠に悪影響を与えるリスクが高くなりますが、メンタルヘルスを必要とする妊婦の大半は治療を受けておらず、低所得者や人種的、民族的マイノリティの女性の間で治療の利用に格差があります。 周産期のメンタルヘルス治療のギャップは、主に行動医療の労働力不足と妊娠中の PTSD 治療に関するデータの欠如の結果です。 人種差別によるメンタルヘルスの偏見と医療不信は、ケアへの関与にさらに影響を与えます。 Written Exposure Therapy (WET) は、一次治療の能力を制限する懸念 (トレーニングや出産の時間的負担など) に対処するために設計された、5 セッションの短い PTSD 治療です。 WET は、第一選択の PTSD 治療と比較した場合、非劣性 (およびドロップアウトが少ない) を示しています。 このように、WET の経験的サポートと実装の利点は、通常のケア産科環境で見られる妊婦の PTSD に対処するこの介入の有望性を示唆しています。 コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) などの非メンタルヘルスの専門家をトレーニングして WET を提供することは、労働力の能力の課題とスティグマなどの患者の関与要因に二重に対処する可能性があります。 この研究の目的は、ランダム化比較試験を実施して、妊娠中の PTSD の治療に対する WET の有効性を、能動的対照条件 [すなわち、感情に焦点を当てた支持療法 (EFST)] と比較して調べることと、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW-WET) とメンタルヘルスの臨床医による WET 配達。 人種的および民族的に多様な人口をケアする大規模なセーフティネット病院であるボストン メディカル センター (BMC) で産科ケアを受けている合計 240 人の PTSD の妊婦が募集されます。 ベースラインの訪問後、女性はCHW-WET（N = 80）、標準WET（N = 80）、またはEFST（N = 80）のいずれかに無作為に割り付けられます。 いずれかの WET 状態の参加者は、トラウマ記憶を活性化し、感情を処理し、意味を作るための書き込みの使用に焦点を当てた 5 つの個別セッションを受けます。 EFST 参加者は、支持療法の 5 つの個別セッションを受けます。 参加者は、PTSDおよびその他の心理的症状（うつ病など）の確立された測定を完了し、ベースライン、治療後、および産後1、6、および12か月での治療関与の提案されたモデレーターを完了します。 患者と医療提供者は、通常のケア環境での WET 送達アプローチの実現可能性、受容性、および適切性を評価するために、治療後に測定とインタビューも完了します。 目的 1 は、a) CHW-WET が標準 WET よりも劣っていないかどうか、および b) CHW-WET が標準 WET よりも保持力が優れているかどうかを判断することです。 目的 2 は、PTSD の治療に対する WET の有効性を実証することです (vs. EFST) 産科設定で。 探索的目的 3 では、メンタルヘルスのスティグマなどの治療関与のモデレーターを調べて、WET 治療の提供に対するパーソナライズされたアプローチを通知します。 目標 4 は、WET 配送アプローチのプロセス評価を実施することです。 この研究は、妊娠中のPTSDの治療へのアクセスとケアの質を改善するための今後の取り組みに情報を提供します。