Tratamento do estudo de TEPT pré-parto (TAPS)

As mulheres grávidas com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) correm maior risco de resultados adversos da gravidez, mas a maioria das mulheres grávidas com necessidades de saúde mental não recebe tratamento, com disparidades na utilização do tratamento entre mulheres de baixa renda e minorias raciais e étnicas. As lacunas no tratamento de saúde mental perinatal são principalmente uma consequência da escassez de força de trabalho em saúde comportamental e da falta de dados sobre o tratamento de TEPT durante a gravidez. O estigma da saúde mental e a desconfiança médica devido ao racismo impactam ainda mais o engajamento no cuidado. A terapia de exposição escrita (WET) é um breve tratamento de PTSD de 5 sessões que foi projetado para abordar as preocupações de limitação de capacidade dos tratamentos de primeira linha (por exemplo, carga de tempo de treinamento e entrega). O WET demonstrou não inferioridade (e menos desistências) quando comparado aos tratamentos de PTSD de primeira linha. Como tal, o suporte empírico e as vantagens de implementação do WET sugerem a promessa dessa intervenção no tratamento do TEPT entre mulheres grávidas atendidas em ambientes obstétricos de cuidados habituais. O treinamento de especialistas não relacionados à saúde mental, como agentes comunitários de saúde (CHWs), para fornecer WET pode abordar os desafios de capacidade da força de trabalho e os fatores de envolvimento do paciente, como o estigma. O objetivo desta pesquisa é conduzir um estudo randomizado controlado para examinar tanto a eficácia do WET para o tratamento de TEPT durante a gravidez quanto uma condição de controle ativo [ou seja, terapia de suporte focada na emoção (EFST)] e a não inferioridade do parto WET com um agente comunitário de saúde (CHW-WET) vs. parto WET com um clínico de saúde mental. Um total de 240 mulheres grávidas com PTSD recebendo cuidados obstétricos no Boston Medical Center (BMC), um grande hospital de rede de segurança que cuida de uma população racial e etnicamente diversa, será recrutada. Após uma visita inicial, as mulheres serão randomizadas para CHW-WET (N=80), WET padrão (N=80) ou EFST (N=80). Os participantes em qualquer condição WET receberão 5 sessões individuais focadas no uso da escrita para ativar a memória do trauma, processar emoções e criar significado. Os participantes do EFST receberão 5 sessões individuais de terapia de suporte. Os participantes completarão medidas bem estabelecidas de TEPT e outros sintomas psicológicos (por exemplo, depressão) e moderadores propostos de engajamento no tratamento na linha de base, pós-tratamento e 1, 6 e 12 meses após o parto. Pacientes e provedores também completarão medidas e entrevistas após o tratamento para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e adequação das abordagens de entrega WET em um ambiente de atendimento usual. O objetivo 1 é determinar se a) CHW-WET não é inferior ao WET padrão eb) CHW-WET tem melhor retenção do que WET padrão. O objetivo 2 é demonstrar a eficácia do WET para o tratamento de TEPT (vs. EFST) em um ambiente obstétrico. O objetivo exploratório 3 examinará os moderadores do envolvimento no tratamento, como o estigma da saúde mental, para informar uma abordagem personalizada para a entrega do tratamento WET. O objetivo 4 é conduzir uma avaliação do processo das abordagens de entrega WET. Este estudo informará os esforços futuros para melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados para o tratamento do TEPT durante a gravidez.