Изучение дородового посттравматического стрессового расстройства (TAPS)

Беременные женщины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) подвержены повышенному риску неблагоприятных исходов беременности, однако большинство беременных женщин, нуждающихся в психическом здоровье, не получают лечения, при этом существуют различия в использовании лечения среди женщин с низким доходом и женщинами из расовых и этнических меньшинств. Пробелы в лечении перинатальных психических заболеваний являются в первую очередь следствием нехватки кадров для специалистов по охране психического здоровья и отсутствия данных о лечении посттравматического стрессового расстройства во время беременности. Стигматизация психического здоровья и недоверие со стороны врачей из-за расизма еще больше сказываются на участии в уходе. Письменная экспозиционная терапия (WET) представляет собой краткосрочное лечение посттравматического стрессового расстройства, состоящее из 5 сеансов, которое было разработано для решения проблем, ограничивающих возможности лечения первой линии (например, временные затраты на обучение и доставку). WET продемонстрировал не меньшую эффективность (и меньше отсева) по сравнению с лечением ПТСР первой линии. Таким образом, эмпирическая поддержка и преимущества реализации WET предполагают перспективность этого вмешательства в лечении посттравматического стрессового расстройства у беременных женщин, наблюдаемых в обычных акушерских условиях. Обучение непсихиатрических специалистов, таких как общинные медицинские работники (CHW), для проведения WET может решить двойную проблему с кадровыми ресурсами и факторами вовлечения пациентов, такими как стигматизация. Целью данного исследования является проведение рандомизированного контролируемого исследования для изучения как эффективности WET для лечения посттравматического стрессового расстройства во время беременности по сравнению с состоянием активного контроля [т. медицинский работник сообщества (CHW-WET) по сравнению с доставкой WET врачом-психиатром. Всего будет набрано 240 беременных женщин с посттравматическим стрессовым расстройством, получающих акушерскую помощь в Бостонском медицинском центре (BMC), крупной больнице социальной защиты, которая оказывает помощь расово и этнически разнообразному населению. После исходного визита женщины будут рандомизированы в группу CHW-WET (N=80), стандартную WET (N=80) или EFST (N=80). Участники в любом из состояний WET получат 5 индивидуальных занятий, посвященных использованию письма для активации памяти о травме, обработки эмоций и придания смысла. Участники EFST получат 5 индивидуальных сеансов поддерживающей терапии. Участники завершат хорошо зарекомендовавшие себя меры посттравматического стрессового расстройства и других психологических симптомов (например, депрессии) и предложат модераторов участия в лечении на исходном уровне, после лечения и через 1, 6 и 12 месяцев после родов. Пациенты и медицинские работники также будут проводить измерения и интервью после лечения, чтобы оценить осуществимость, приемлемость и уместность подходов к проведению WET в обычных условиях ухода. Цель 1 состоит в том, чтобы определить, а) CHW-WET не уступает стандартному WET и ​​b) CHW-WET лучше удерживает, чем стандартный WET. Цель 2 — продемонстрировать эффективность WET для лечения посттравматического стрессового расстройства (по сравнению с EFST) в акушерских условиях. Исследовательская цель 3 будет изучать модераторов участия в лечении, таких как стигма в области психического здоровья, чтобы информировать о персонализированном подходе к предоставлению лечения WET. Цель 4 заключается в проведении оценки процессов подходов к доставке WET. Это исследование послужит основой для будущих усилий по улучшению доступа и качества лечения посттравматического стрессового расстройства во время беременности.