Studie av behandling av PTSD før fødsel (TAPS)

Gravide kvinner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) har økt risiko for uønskede graviditetsutfall, men flertallet av gravide kvinner med psykiske helsebehov mottar ikke behandling, med ulikheter i behandlingsutnyttelse blant kvinner med lav inntekt og rase- og etniske minoriteter. Perinatale hull i psykisk helsebehandling er først og fremst en konsekvens av mangel på atferdsmessig helsepersonell og mangel på data om PTSD-behandling under graviditet. Stigma på psykisk helse og medisinsk mistillit på grunn av rasisme påvirker engasjementet i omsorgen ytterligere. Written Exposure Therapy (WET) er en kort 5-sesjons PTSD-behandling som ble utviklet for å møte de kapasitetsbegrensende bekymringene ved førstelinjebehandlinger (f.eks. tidsbelastning av trening og levering). WET har vist ikke-underlegenhet (og færre frafall) sammenlignet med førstelinje PTSD-behandlinger. Som sådan antyder den empiriske støtten og implementeringsfordelene ved WET løftet om denne intervensjonen for å adressere PTSD blant gravide kvinner sett i vanlige obstetriske omgivelser. Opplæring av ikke-psykiske helsespesialister, for eksempel helsearbeidere i lokalsamfunnet (CHWs), for å levere WET kan dobbelt håndtere utfordringer med arbeidsstyrken og pasientengasjement som stigma. Målet med denne forskningen er å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å undersøke både effektiviteten av WET for behandling av PTSD under graviditet mot en aktiv kontrolltilstand [dvs. emosjonsfokusert støttende terapi (EFST)] og non-inferioriteten av WET-levering med en helsearbeider i samfunnet (CHW-WET) vs. WET-levering med en kliniker for psykisk helse. Totalt 240 gravide kvinner med PTSD som mottar fødselshjelp ved Boston Medical Center (BMC), et stort sikkerhetsnettsykehus som tar seg av en rasemessig og etnisk mangfoldig befolkning, vil bli rekruttert. Etter et baseline-besøk vil kvinner randomiseres til enten CHW-WET (N=80), standard WET (N=80) eller EFST (N=80). Deltakere i begge WET-tilstander vil motta 5 individuelle økter med fokus på bruk av skriving for å aktivere traumeminnet, bearbeide følelser og skape mening. EFST-deltakere vil motta 5 individuelle økter med støttende terapi. Deltakerne vil fullføre veletablerte mål på PTSD og andre psykologiske symptomer (f.eks. depresjon) og foreslåtte moderatorer for behandlingsengasjement ved baseline, etterbehandling og 1-, 6- og 12 måneder postpartum. Pasienter og behandlere vil også gjennomføre tiltak og intervjuer etter behandling for å vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet og hensiktsmessighet av WET-leveringstilnærmingene i en vanlig omsorgssetting. Mål 1 er å finne ut om a) CHW-WET ikke er dårligere enn standard WET og b) CHW-WET har bedre retensjon enn standard WET. Mål 2 er å demonstrere effektiviteten til WET for behandling av PTSD (vs. EFST) i en obstetrisk setting. Utforskende mål 3 vil undersøke moderatorer for behandlingsengasjement som mental helsestigma for å informere om en personlig tilnærming til WET-behandling. Mål 4 er å gjennomføre en prosessevaluering av tilnærmingene til WET-levering. Denne studien vil informere om fremtidig innsats for å forbedre tilgangen til og kvaliteten på omsorg for behandling av PTSD under graviditet.