Traitement de l'étude PTSD antepartum (TAPS)

Les femmes enceintes atteintes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) courent un risque accru d'issue défavorable de la grossesse, mais la majorité des femmes enceintes ayant des besoins en santé mentale ne reçoivent pas de traitement, avec des disparités dans l'utilisation du traitement parmi les femmes à faible revenu et les femmes des minorités raciales et ethniques. Les lacunes en matière de traitement de la santé mentale périnatale sont avant tout une conséquence de la pénurie de personnel de santé comportementale et du manque de données sur le traitement du SSPT pendant la grossesse. La stigmatisation liée à la santé mentale et la méfiance médicale dues au racisme ont un impact supplémentaire sur l'engagement dans les soins. La thérapie d'exposition écrite (WET) est un bref traitement du SSPT en 5 séances qui a été conçu pour répondre aux préoccupations limitant la capacité des traitements de première ligne (par exemple, le temps consacré à la formation et à la prestation). WET a démontré sa non-infériorité (et moins d'abandons) par rapport aux traitements de première intention du SSPT. En tant que tel, le soutien empirique et les avantages de la mise en œuvre de WET suggèrent la promesse de cette intervention dans la lutte contre le SSPT chez les femmes enceintes vues dans les milieux de soins obstétriques habituels. La formation de spécialistes de la santé non mentale, tels que les agents de santé communautaires (ASC), pour dispenser le WET peut à la fois résoudre les problèmes de capacité de la main-d'œuvre et les facteurs d'engagement des patients tels que la stigmatisation. L'objectif de cette recherche est de mener un essai contrôlé randomisé pour examiner à la fois l'efficacité du WET pour le traitement du SSPT pendant la grossesse contre une condition de contrôle actif [c. un agent de santé communautaire (CHW-WET) par rapport à une prestation WET avec un clinicien en santé mentale. Un total de 240 femmes enceintes atteintes de SSPT recevant des soins obstétricaux au Boston Medical Center (BMC), un grand hôpital de sécurité sociale qui s'occupe d'une population diversifiée sur le plan racial et ethnique, seront recrutées. Après une visite de référence, les femmes seront randomisées pour recevoir soit CHW-WET (N = 80), WET standard (N = 80) ou EFST (N = 80). Les participants dans l'une ou l'autre des conditions WET recevront 5 séances individuelles axées sur l'utilisation de l'écriture pour activer la mémoire du traumatisme, traiter les émotions et donner du sens. Les participants à l'EFST recevront 5 séances individuelles de thérapie de soutien. Les participants compléteront des mesures bien établies du SSPT et d'autres symptômes psychologiques (par exemple, la dépression) et des modérateurs proposés de l'engagement de traitement au départ, après le traitement et 1, 6 et 12 mois après l'accouchement. Les patients et les prestataires effectueront également des mesures et des entretiens après le traitement pour évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et la pertinence des approches de prestation WET dans un cadre de soins habituel. Le but 1 est de déterminer si a) CHW-WET est non inférieur au WET standard et b) CHW-WET a une meilleure rétention que le WET standard. L'objectif 2 est de démontrer l'efficacité du WET pour le traitement du SSPT (vs. EFST) dans un contexte d'obstétrique. L'objectif exploratoire 3 examinera les modérateurs de l'engagement dans le traitement, tels que la stigmatisation liée à la santé mentale, afin d'éclairer une approche personnalisée de la prestation du traitement WET. L'objectif 4 est de procéder à une évaluation du processus des approches de prestation WET. Cette étude éclairera les efforts futurs visant à améliorer l'accès et la qualité des soins pour le traitement du SSPT pendant la grossesse.