Estudio sobre el tratamiento del TEPT anteparto (TAPS)

Las mujeres embarazadas con trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) tienen un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo; sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas con necesidades de salud mental no reciben tratamiento, con disparidades en la utilización del tratamiento entre las mujeres de minorías étnicas y raciales y de bajos ingresos. Las brechas en el tratamiento de la salud mental perinatal son principalmente una consecuencia de la escasez de personal de salud conductual y la falta de datos sobre el tratamiento del TEPT durante el embarazo. El estigma de la salud mental y la desconfianza médica debido al racismo afectan aún más la participación en la atención. La terapia de exposición escrita (WET, por sus siglas en inglés) es un tratamiento breve de 5 sesiones para el TEPT que se diseñó para abordar las preocupaciones que limitan la capacidad de los tratamientos de primera línea (p. ej., la carga de tiempo de capacitación y entrega). WET ha demostrado no inferioridad (y menos abandonos) en comparación con los tratamientos de primera línea para el TEPT. Como tal, el respaldo empírico y las ventajas de implementación de WET sugieren la promesa de esta intervención para abordar el TEPT entre las mujeres embarazadas atendidas en entornos obstétricos de atención habitual. Capacitar a especialistas en salud no mental, como trabajadores de salud comunitarios (CHW), para brindar WET puede abordar los desafíos de capacidad de la fuerza laboral y los factores de participación del paciente, como el estigma. El objetivo de esta investigación es realizar un ensayo controlado aleatorizado para examinar la eficacia de WET para el tratamiento del TEPT durante el embarazo frente a una condición de control activo [es decir, terapia de apoyo centrada en la emoción (EFST)] y la no inferioridad de WET en el parto con un trabajador de salud comunitario (CHW-WET) versus parto WET con un médico de salud mental. Se reclutará un total de 240 mujeres embarazadas con PTSD que reciben atención obstétrica en el Boston Medical Center (BMC), un gran hospital de red de seguridad que atiende a una población racial y étnicamente diversa. Después de una visita inicial, las mujeres serán asignadas aleatoriamente a CHW-WET (N=80), WET estándar (N=80) o EFST (N=80). Los participantes en cualquiera de las dos condiciones WET recibirán 5 sesiones individuales enfocadas en el uso de la escritura para activar la memoria del trauma, procesar emociones y generar significado. Los participantes de EFST recibirán 5 sesiones individuales de terapia de apoyo. Los participantes completarán medidas bien establecidas de PTSD y otros síntomas psicológicos (p. ej., depresión) y moderadores propuestos de participación en el tratamiento al inicio, después del tratamiento y 1, 6 y 12 meses después del parto. Los pacientes y los proveedores también completarán medidas y entrevistas después del tratamiento para evaluar la viabilidad, aceptabilidad y adecuación de los enfoques de entrega WET en un entorno de atención habitual. El objetivo 1 es determinar si a) CHW-WET no es inferior a WET estándar yb) CHW-WET tiene mejor retención que WET estándar. El objetivo 2 es demostrar la eficacia de WET para el tratamiento del PTSD (vs. EFST) en un entorno de obstetricia. El objetivo exploratorio 3 examinará los moderadores de la participación en el tratamiento, como el estigma de la salud mental, para informar un enfoque personalizado para la entrega del tratamiento WET. El objetivo 4 es realizar una evaluación del proceso de los enfoques de entrega de WET. Este estudio informará los esfuerzos futuros para mejorar el acceso y la calidad de la atención para el tratamiento del TEPT durante el embarazo.