Studie av behandling av PTSD före förlossningen (TAPS)

Gravida kvinnor med posttraumatisk stressyndrom (PTSD) löper ökad risk för negativa graviditetsresultat, men majoriteten av gravida kvinnor med psykiska behov får inte behandling, med skillnader i behandlingsanvändning bland låginkomstkvinnor och kvinnor med ras och etniska minoriteter. Perinatala brister i behandling av psykisk hälsa är främst en följd av brist på arbetskraft inom beteendevård och brist på data om PTSD-behandling under graviditet. Stigma för psykisk hälsa och medicinsk misstro på grund av rasism påverkar engagemanget i vården ytterligare. Written Exposure Therapy (WET) är en kort PTSD-behandling på fem sessioner som utformades för att ta itu med de kapacitetsbegränsande problemen med förstahandsbehandlingar (t.ex. tidsbörda för träning och leverans). WET har visat icke-underlägsenhet (och färre avhopp) jämfört med första linjens PTSD-behandlingar. Som sådan tyder det empiriska stödet och implementeringsfördelarna med WET på löftet om denna intervention för att ta itu med PTSD bland gravida kvinnor som ses i vanliga obstetrikmiljöer. Att utbilda icke-psykiatriska specialister, såsom hälso- och sjukvårdspersonal (CHWs), för att leverera WET kan dubbelt ta itu med utmaningar i arbetsstyrkans kapacitet och patienters engagemangfaktorer som stigma. Syftet med denna forskning är att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att undersöka både effektiviteten av WET för behandling av PTSD under graviditet mot ett aktivt kontrolltillstånd [d.v.s. emotion focused supportive therapy (EFST)] och non-inferiority av WET leverans med en hälsoarbetare i samhället (CHW-WET) kontra WET-leverans med en mentalvårdsläkare. Totalt 240 gravida kvinnor med PTSD som får obstetrisk vård vid Boston Medical Center (BMC), ett stort skyddsnätsjukhus som tar hand om en rasmässigt och etniskt mångfaldig befolkning, kommer att rekryteras. Efter ett baslinjebesök kommer kvinnor att randomiseras till antingen CHW-WET (N=80), standard WET (N=80) eller EFST (N=80). Deltagare i båda WET-tillstånden kommer att få 5 individuella sessioner fokuserade på användningen av skrivande för att aktivera traumaminnet, bearbeta känslor och skapa mening. EFST-deltagare kommer att få 5 individuella sessioner med stödjande terapi. Deltagarna kommer att genomföra väletablerade mätningar av PTSD och andra psykologiska symtom (t.ex. depression) och föreslagna moderatorer för behandlingsengagemang vid baslinjen, efter behandlingen och 1, 6 och 12 månader efter förlossningen. Patienter och vårdgivare kommer också att genomföra åtgärder och intervjuer efter behandlingen för att bedöma genomförbarheten, acceptansen och lämpligheten av WET-leveransmetoderna i en vanlig vårdmiljö. Syfte 1 är att avgöra om a) CHW-WET inte är sämre än standard WET och b) CHW-WET har bättre retention än standard WET. Syfte 2 är att demonstrera effektiviteten av WET för behandling av PTSD (vs. EFST) i en obstetrisk miljö. Exploratory Mål 3 kommer att undersöka moderatorer av behandlingsengagemang såsom stigma för mental hälsa för att informera om ett personligt tillvägagångssätt för WET-behandling. Syfte 4 är att genomföra en processutvärdering av WET-leveransmetoderna. Denna studie kommer att informera framtida ansträngningar för att förbättra tillgången till och kvaliteten på vård för behandling av PTSD under graviditet.