小児における呼吸困難の多次元的特徴付け (DYSPED)

はじめに 呼吸は、ほとんどの場合、自動化された方法で実現される活動です。 しかし、人が努力をしている時など、様々な場面で「感じる」ことができます。 これらの状況を指す用語は「息切れ」です。 呼吸が不快な感覚として知覚され、特に心臓または呼吸器に起因することが多い病気の状況で苦しみを引き起こす場合、適切な用語は「呼吸困難」です.

1999 年のコンセンサス会議では、呼吸困難を、明確な質とさまざまな強度の感覚からなる呼吸の不快感の主観的経験と定義しました。

呼吸困難に関連する感覚的および感情的な側面は、痛みで観察されるものと比較されています。 痛みはしばしば、その強度、質、および感覚次元の時間的進化によって定義されますが、それが誘発する感情的反応によっても定義されます。 痛みと呼吸困難には類似点があり、2 つの不快な感覚は共通の生理学的基質を共有しています。 痛みの際に活性化される脳領域と、呼吸困難が発生したときに活性化される脳領域との間に重複があることが以前に 2 つの研究で実証されています。 これは、痛みと同じ感覚的および感情的な次元に従って呼吸困難を分析することに有利です。

これらの固有の感覚特性に加えて、心理的、社会的、経済的要因が呼吸困難の感覚にプラスまたはマイナスの影響を与える可能性があります。

科学的背景 呼吸困難は多因子的かつ多次元的です。 その多次元的な性質は、この効果のために設計された特定のツールとアンケートを使用して把握できます。 その中には、Dyspnoea-12、多次元呼吸困難プロファイル (MDP) および呼吸困難観察スケール (RDOS) があります。 これらのスケールは、呼吸困難の強さだけでなく、互いに独立して変化する可能性があるその感覚的性質と感情的次元も考慮に入れています。 これらのスケールはすべて、フランス語ですでに検証されています。

RDOS RDOS は、呼吸数、心拍数、落ち着きのなさ (目的のない動き)、副筋肉の使用 (吸気中の鎖骨の上昇)、呼気終末のうめき声 (喉音)、鼻声の 8 つの項目に分けられたヘテロアンケートです。フレアリング（鼻孔の不随意運動）と恐怖の表情。 各項目は、0 (不在) から 2 (存在) の点数で採点されます。

MDP フランス語圏の言語で既に検証されている MDP は、11 項目を含む自己報告アンケートで、それぞれが 0 から 10 までのスケールで評価され、呼吸困難の強度、感覚および感情的特徴を説明します。 MDP スコアは、痛みに適用されるモデルと同様に、即時の知覚反応、感情反応、または感情的次元の観点から分析できます。

MDP は、年齢とともに変化する生理学的変数を擁護していないため、成人で検証された尺度が 12 ～ 18 歳の子供に使用されます。 単純化された MDP は、6 ～ 12 歳の子供に使用されます。

臨床設定における RDOS と MDP 成人では、MDP は慢性気管支肺異形成症 (COPD) または筋萎縮性側索硬化症 (ALS) 患者の呼吸困難を評価するために以前に使用されていました。 これにより、患者の生活の質に対する呼吸困難の影響をよりよく理解できるようになりました。 また、COPD 患者の呼吸リハビリテーションなど、さまざまな治療介入の有効性を評価するためにも使用されています。

ただし、MDP は適切なコミュニケーション スキルと語彙の習得を要求します。 これは、年少の子供たちにとって障害であり、より広くは、コミュニケーションの取れない患者にとって障害となります。 RDOS は、コミュニケーションや症状の説明ができない緩和ケア患者の呼吸困難のヘテロ評価を可能にするために開発されました。 この尺度はまた、視覚的アナログ尺度である呼吸困難と、緩和ケアにおける患者の臨床的進展との良好な相関関係を示しています。

このスケールは、後に集中治療室 (IC-RDOS) の患者と人工呼吸器を装着した患者 (MV-RDOS) に適応されました。 子供にも簡単に使用できます。ただし、RDOS で使用される生理学的変数は、さまざまな年齢層に適応する必要があります。 肋間および胸骨上の収縮、チアノーゼおよび毛細血管灌流の観察を含む、新生児用のRDOS乳児スコアが最近開発されました。 繰り返しますが、このスコアは新生児のみを対象に開発されています。 さらに、それは年長児の呼吸困難の評価において重要なパラメータとなり得る恐ろしい表情の観察を考慮していない.

小児の呼吸困難 さまざまな疾患が慢性呼吸不全の原因となり、慢性呼吸困難を引き起こします。その中には、嚢胞性線維症、原発性繊毛運動障害、間質性肺疾患、神経筋疾患などがあります。

急性呼吸困難は、特に急性呼吸器感染症、喘息発作、または慢性呼吸器疾患の急性代償不全に続発する場合、入院の頻繁な原因でもあります。 呼吸困難は、VAS-dyspnea による評価が可能です。 喘息患者では、このスケールが気管支収縮の良好な評価と治療介入に対する良好な感度を可能にすることが示されています。 小児喘息スコア (CAS) および就学前呼吸評価尺度 (PRAM) スコアも、喘息発作の重症度を評価するためによく使用されます。 ただし、それらは喘息の子供に対してのみ検証された一次元スケールです。

呼吸困難が急性であるか慢性であるかにかかわらず、呼吸困難の多次元評価を提供する、小児で検証された既存のスケールはありません。

Dyspnea-VAS を使用することはできますが、呼吸困難の感覚的および感情的な側面を評価できない一次元スケールです。

仮説は、MDP、簡易 MDP、RDOS などの呼吸困難の多次元評価尺度を使用することで、6 ～ 18 歳の小児の呼吸困難の信頼できる評価が可能になる可能性があるというものです。