Caratterizzazione multidimensionale della dispnea nei bambini (DYSPED)

Introduzione La respirazione è il più delle volte un'attività realizzata in modo automatizzato. In varie situazioni, tuttavia, può essere "sentito", ad esempio quando le persone stanno producendo uno sforzo. Il termine usato per riferirsi a queste situazioni è "mancanza di respiro". Quando la respirazione è percepita come una sensazione sgradevole, causa di sofferenza, soprattutto nell'ambito di patologie spesso di origine cardiaca o respiratoria, il termine appropriato è "dispnea".

Nel 1999, una conferenza di consenso ha definito la dispnea come un'esperienza soggettiva di disagio respiratorio consistente in sensazioni di qualità distinta e intensità variabile.

Gli aspetti sensoriali ed emotivi associati alla dispnea sono stati confrontati con quelli osservati nel dolore. Il dolore è spesso definito in base alla sua intensità, qualità ed evoluzione temporale della sua dimensione sensoriale, ma anche in base alla risposta emotiva che induce. Ci sono somiglianze tra dolore e dispnea, due sensazioni spiacevoli che condividono substrati fisiologici comuni. Due studi hanno precedentemente dimostrato che esiste una sovrapposizione tra le regioni cerebrali attivate durante il dolore e quelle attivate quando si verifica la dispnea. Ciò è favorevole all'analisi della dispnea secondo le stesse dimensioni sensoriali ed emotive del dolore.

A quelle caratteristiche sensoriali intrinseche si aggiungono fattori psicologici, sociali ed economici che possono influenzare, positivamente o negativamente, la sensazione di dispnea.

Background scientifico La dispnea è multifattoriale e multidimensionale. La sua natura multidimensionale può essere appresa utilizzando specifici strumenti e questionari progettati a tal fine. Tra questi, il Dyspnoea-12, il Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) e la Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Queste scale tengono conto non solo dell'intensità della dispnea, ma anche delle sue qualità sensoriali e dimensione affettiva, che possono variare indipendentemente l'una dall'altra. Tutte queste scale sono già state convalidate in lingua francese.

L'RDOS L'RDOS è un etero-questionario suddiviso in 8 item: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, irrequietezza (movimenti non intenzionali), uso dei muscoli accessori (sollevamento della clavicola durante l'inspirazione), grugnito di fine espirazione (suono gutturale), allargamento (movimento involontario delle narici) e sguardo di paura. Ad ogni item viene assegnato un punteggio compreso tra 0 (assenza) e 2 (presenza).

L'MDP L'MDP, già validato in lingua francese, è un questionario self-report composto da 11 item, ciascuno valutato da una scala da 0 a 10, che descrive l'intensità, le caratteristiche sensoriali ed emotive della dispnea. Il punteggio MDP può essere analizzato in termini di risposta percettiva immediata, risposta emotiva o dimensione affettiva, analogamente ai modelli applicati al dolore.

L'MDP non è difensore delle variabili fisiologiche che cambiano con l'età, motivo per cui la scala convalidata negli adulti verrà utilizzata per i bambini di età compresa tra 12 e 18 anni. Per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni verrà utilizzato un MDP semplificato.

RDOS e MDP nel set-up clinico Negli adulti, l'MDP è stato precedentemente utilizzato per valutare la dispnea nei pazienti con displasia broncopolmonare cronica (BPCO) o sclerosi laterale amiotrofica (SLA). Ciò ha consentito una migliore comprensione dell'impatto della dispnea sulla qualità della vita dei pazienti. È stato anche utilizzato per valutare l'efficacia di vari interventi terapeutici, come la riabilitazione respiratoria nei pazienti con BPCO.

Tuttavia, l'MDP richiede adeguate capacità di comunicazione e padronanza del vocabolario. Questo è un ostacolo nei bambini più piccoli e, più in generale, nei pazienti non comunicativi. L'RDOS è stato sviluppato per consentire un'eterovalutazione della dispnea nei pazienti in cure palliative incapaci di comunicare e descrivere i propri sintomi. Questa scala ha inoltre dimostrato una buona correlazione con la scala analogica visiva-dispnea e con l'evoluzione clinica dei pazienti in cure palliative.

Questa scala è stata successivamente adattata ai pazienti in terapia intensiva (IC-RDOS) e ai pazienti ventilati meccanicamente (MV-RDOS). Potrebbe essere facilmente utilizzato nei bambini; tuttavia, le variabili fisiologiche utilizzate nell'RDOS dovrebbero essere adattate a diversi gruppi di età. Recentemente è stato sviluppato un punteggio RDOS-infant per i neonati, che comprende l'osservazione delle retrazioni intercostali e sovrasternali, della cianosi e della perfusione capillare. Ancora una volta, questo punteggio è stato sviluppato solo per i neonati. Inoltre, non tiene conto dell'osservazione di espressioni paurose che potrebbero essere un parametro importante nella valutazione della dispnea nei bambini più grandi.

Dispnea nei bambini Diverse malattie possono essere responsabili dell'insufficienza respiratoria cronica e causare dispnea cronica, tra cui la fibrosi cistica, la discinesia ciliare primaria, le malattie polmonari interstiziali e le malattie neuromuscolari.

La dispnea acuta è anche una causa frequente di ospedalizzazione, soprattutto se secondaria a infezioni respiratorie acute, attacchi di asma o scompenso acuto di una malattia respiratoria cronica. La dispnea può essere valutata dalla VAS-dispnea. Nei pazienti asmatici è stato dimostrato che questa scala consente una buona valutazione della costrizione bronchiale e una buona sensibilità agli interventi terapeutici. Anche il punteggio dell'asma infantile (CAS) e il punteggio PRAM (Preschool Respiratory Assessment Measure) sono comunemente usati per valutare la gravità degli attacchi di asma. Tuttavia, sono scale unidimensionali validate solo per i bambini asmatici.

Non esiste una scala validata nei bambini che fornisca una valutazione multidimensionale della dispnea, sia essa acuta o cronica.

Si può utilizzare Dispnea-VAS, ma è una scala unidimensionale che non permette di valutare le dimensioni sensoriali ed affettive della dispnea.

L'ipotesi è che l'utilizzo di scale di valutazione multidimensionali per la dispnea, come MDP, MDP semplificato e RDOS, potrebbe consentire una valutazione affidabile della dispnea nei bambini di età compresa tra 6 e 18 anni.