儿童呼吸困难的多维特征 (DYSPED)

简介 大多数情况下，呼吸是一种自动实现的活动。 然而，在各种情况下，它可以被“感觉到”，例如当人们正在努力时。 用来指代这些情况的术语是“气喘吁吁”。 当呼吸被认为是一种不愉快的感觉，会引起痛苦，特别是在通常由心脏或呼吸系统引起的疾病的情况下，适当的术语是“呼吸困难”。

1999 年，一个共识会议将呼吸困难定义为一种呼吸不适的主观体验，包括不同性质和不同强度的感觉。

与呼吸困难相关的感觉和情绪方面已与在疼痛中观察到的相比较。 疼痛通常根据其感觉维度的强度、性质和时间演变来定义，但也根据它引起的情绪反应来定义。 疼痛和呼吸困难之间有相似之处，这两种不愉快的感觉有着共同的生理基础。 之前有两项研究表明，在疼痛期间激活的大脑区域与在发生呼吸困难时激活的大脑区域之间存在重叠。 这有利于根据与疼痛相同的感觉和情感维度来分析呼吸困难。

除了这些内在的感觉特征外，还增加了心理、社会和经济因素，这些因素可能对呼吸困难的感觉产生积极或消极的影响。

科学背景 呼吸困难是多因素和多方面的。 可以使用为此目的设计的特定工具和调查问卷来理解其多维性质。 其中，Dyspnoea-12、多维呼吸困难概况 (MDP) 和呼吸窘迫观察量表 (RDOS)。 这些量表不仅考虑了呼吸困难的强度，还考虑了它的感觉质量和情感维度，它们可以相互独立地变化。 所有这些量表都已在法语中得到验证。

RDOS RDOS 是一个异类问卷，分为 8 个项目：呼吸频率、心率、烦躁（无目的运动）、辅助肌肉使用（吸气时锁骨上升）、呼气末咕噜声（喉音）、鼻音燃烧（鼻孔的不自主运动）和恐惧的表情。 每个项目的得分在 0（不存在）和 2（存在）之间。

MDP 已在法语语言中得到验证的 MDP 是一份自我报告问卷，包括 11 个项目，每个项目均按 0 到 10 的等级进行评估，描述呼吸困难的强度、感觉和情绪特征。 MDP 分数可以根据即时知觉反应、情绪反应或情感维度进行分析，类似于应用于疼痛的模型。

MDP 不反对随年龄变化的生理变量，这就是为什么在成人中验证的量表将用于 12-18 岁的儿童。 简化的 MDP 将用于 6-12 岁的儿童。

临床设置中的 RDOS 和 MDP 在成人中，MDP 以前曾用于评估慢性支气管肺发育不良 (COPD) 或肌萎缩侧索硬化 (ALS) 患者的呼吸困难。 它使人们能够更好地了解呼吸困难对患者生活质量的影响。 它还被用于评估各种治疗干预措施的疗效，例如 COPD 患者的呼吸康复。

但是，MDP要求有足够的沟通技巧和掌握词汇。 这对年幼的孩子来说是一个障碍，更广泛地说，对非沟通的患者来说也是一个障碍。 RDOS 的开发允许对无法交流和描述其症状的姑息治疗患者的呼吸困难进行异质评估。 该量表还证明与视觉模拟量表-呼吸困难以及姑息治疗中患者的临床演变有良好的相关性。

该量表后来适用于非重症监护患者 (IC-RDOS) 和机械通气患者 (MV-RDOS)。 它可以很容易地用于儿童；然而，RDOS 中使用的生理变量需要适应不同的年龄组。 最近为新生儿制定了 RDOS 婴儿评分，包括观察肋间和胸骨上收缩、发绀和毛细血管灌注。 再次重申，该分数仅针对新生儿制定。 此外，它没有考虑到恐惧表情的观察，这可能是评估大龄儿童呼吸困难的重要参数。

儿童呼吸困难 多种疾病可导致慢性呼吸功能不全并引起慢性呼吸困难，其中包括囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、间质性肺病和神经肌肉疾病。

急性呼吸困难也是住院的常见原因，尤其是继发于急性呼吸道感染、哮喘发作或慢性呼吸道疾病的急性代偿失调时。 呼吸困难可以通过 VAS-呼吸困难来评估。 在哮喘患者中，已经表明该量表可以很好地评估支气管收缩和对治疗干预的良好敏感性。 儿童哮喘评分 (CAS) 和学龄前呼吸评估指标 (PRAM) 评分也常用于评估哮喘发作的严重程度。 然而，它们是仅对哮喘儿童有效的一维量表。

目前还没有在儿童中经过验证的现有量表，可提供呼吸困难的多维评估，无论是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。

可以使用呼吸困难-VAS，但它是一个单维量表，不允许评估呼吸困难的感觉和情感维度。

假设是，使用呼吸困难的多维评估量表，例如 MDP、简化的 MDP 和 RDOS，可以对 6-18 岁儿童的呼吸困难进行可靠的评估。