Multidimensionale karakterisering van kortademigheid bij kinderen (DYSPED)

Inleiding Ademen is meestal een activiteit die op een geautomatiseerde manier wordt gerealiseerd. In verschillende situaties kan het echter worden "gevoeld", bijvoorbeeld wanneer mensen een inspanning leveren. De term die wordt gebruikt om naar deze situatie te verwijzen, is "kortademigheid". Wanneer ademen wordt ervaren als een onaangenaam gevoel dat lijden veroorzaakt, vooral in de context van ziekten die vaak van cardiale of respiratoire oorsprong zijn, is de juiste term "kortademigheid".

In 1999 definieerde een consensusconferentie kortademigheid als een subjectieve ervaring van respiratoir ongemak bestaande uit gewaarwordingen van verschillende kwaliteit en variërende intensiteit.

Sensorische en emotionele aspecten geassocieerd met kortademigheid zijn vergeleken met die waargenomen bij pijn. Pijn wordt vaak gedefinieerd op basis van de intensiteit, kwaliteit en temporele evolutie van de zintuiglijke dimensie, maar ook op basis van de emotionele reactie die het opwekt. Er zijn overeenkomsten tussen pijn en kortademigheid, twee onaangename gewaarwordingen die gemeenschappelijke fysiologische substraten delen. Twee onderzoeken hebben eerder aangetoond dat er een overlap is tussen hersengebieden die worden geactiveerd tijdens pijn en die worden geactiveerd wanneer kortademigheid optreedt. Dit is in het voordeel van het analyseren van dyspnoe volgens dezelfde sensorische en emotionele dimensies als pijn.

Aan die intrinsieke zintuiglijke kenmerken worden psychologische, sociale en economische factoren toegevoegd die een positieve of negatieve invloed kunnen hebben op het gevoel van kortademigheid.

Wetenschappelijke achtergrond Dyspnoe is multifactorieel en multidimensionaal. De multidimensionale aard ervan kan worden begrepen met behulp van specifieke hulpmiddelen en vragenlijsten die hiervoor zijn ontworpen. Onder hen de Dyspnoea-12, het Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) en de Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Deze schalen houden niet alleen rekening met de intensiteit van dyspnoe, maar ook met de sensorische kwaliteiten en affectieve dimensie, die onafhankelijk van elkaar kunnen variëren. Al deze schalen zijn al gevalideerd in de Franse taal.

De RDOS De RDOS is een hetero-vragenlijst verdeeld in 8 items: ademhalingsfrequentie, hartslag, rusteloosheid (niet-doelgerichte bewegingen), gebruik van hulpspieren (sleutelbeen omhoog gaan tijdens inspiratie), grommen bij einduitademing (keelgeluid), Nasaal affakkelen (onwillekeurige beweging van neusgaten) en een blik van angst. Elk item wordt gescoord tussen 0 (afwezigheid) en 2 (aanwezigheid) punten.

De MDP De MDP, die al gevalideerd is in de Franstalige taal, is een zelfrapportagevragenlijst met 11 items, elk beoordeeld op een schaal van 0 tot 10, die de intensiteit, sensorische en emotionele kenmerken van kortademigheid beschrijft. De MDP-score kan worden geanalyseerd in termen van onmiddellijke perceptuele respons, emotionele respons of affectieve dimensie, vergelijkbaar met modellen die worden toegepast op pijn.

De MDP is niet verweerder over fysiologische variabelen die veranderen met de leeftijd, daarom zal de schaal die bij volwassenen is gevalideerd, worden gebruikt voor kinderen tussen 12 en 18 jaar. Voor kinderen van 6-12 jaar wordt een vereenvoudigd MDP gebruikt.

RDOS en MDP in de klinische opzet Bij volwassenen is de MDP eerder gebruikt om kortademigheid te evalueren bij patiënten met chronische bronchopulmonale dysplasie (COPD) of amyotrofische laterale sclerose (ALS). Dit heeft geleid tot een beter begrip van de impact van kortademigheid op de levenskwaliteit van patiënten. Het is ook gebruikt om de werkzaamheid van verschillende therapeutische interventies te evalueren, zoals respiratoire revalidatie bij COPD-patiënten.

Wel vraagt ​​de MDP om adequate communicatieve vaardigheden en beheersing van de woordenschat. Dit is een obstakel bij jongere kinderen en, meer in het algemeen, bij niet-communicatieve patiënten. De RDOS is ontwikkeld om een ​​hetero-evaluatie van kortademigheid mogelijk te maken bij palliatieve zorgpatiënten die niet in staat zijn om te communiceren en hun symptomen te beschrijven. Deze schaal heeft ook een goede correlatie aangetoond met de visuele analoge schaal dyspnoe en met de klinische evolutie van patiënten in palliatieve zorg.

Deze schaal is aangepast voor patiënten op de intensive care (IC-RDOS) en mechanisch beademde patiënten (MV-RDOS). Het zou gemakkelijk bij kinderen kunnen worden gebruikt; de fysiologische variabelen die in de RDOS worden gebruikt, moeten echter worden aangepast aan verschillende leeftijdsgroepen. Onlangs is een RDOS-zuigelingscore ontwikkeld voor pasgeborenen, inclusief de observatie van intercostale en suprasternale retracties, cyanose en capillaire perfusie. Nogmaals, deze score is alleen ontwikkeld voor pasgeborenen. Bovendien houdt het geen rekening met de waarneming van angstige uitdrukkingen die een belangrijke parameter zouden kunnen zijn bij de evaluatie van kortademigheid bij oudere kinderen.

Kortademigheid bij kinderen Verschillende ziekten kunnen verantwoordelijk zijn voor chronische ademhalingsinsufficiëntie en chronische kortademigheid veroorzaken, waaronder cystische fibrose, primaire ciliaire dyskinesie, interstitiële longziekten en neuromusculaire aandoeningen.

Acute kortademigheid is ook een frequente oorzaak van ziekenhuisopnames, vooral als het secundair is aan acute luchtweginfecties, astma-aanvallen of acute decompensatie van een chronische luchtwegaandoening. Kortademigheid kan worden beoordeeld door de VAS-kortademigheid. Bij astmapatiënten is aangetoond dat deze schaal een goede evaluatie van bronchiale vernauwing en een goede gevoeligheid voor therapeutische interventies mogelijk maakt. De astmascore voor kinderen (CAS) en de PRAM-score (voorschoolse ademhalingsbeoordeling) worden ook vaak gebruikt om de ernst van astma-aanvallen te evalueren. Het zijn echter eendimensionale schalen die alleen gevalideerd zijn voor astmatische kinderen.

Er is geen bestaande schaal gevalideerd bij kinderen die een multidimensionale evaluatie van kortademigheid biedt, of het nu acuut of chronisch is.

Dyspnoe-VAS kan worden gebruikt, maar het is een eendimensionale schaal die de evaluatie van de sensorische en affectieve dimensies van dyspnoe niet mogelijk maakt.

De hypothese is dat het gebruik van multidimensionale evaluatieschalen voor kortademigheid, zoals de MDP, vereenvoudigde MDP en RDOS, een betrouwbare evaluatie van kortademigheid bij kinderen tussen 6-18 jaar mogelijk zou kunnen maken.