Lasten hengenahdistuksen moniulotteinen karakterisointi (DYSPED)

Johdanto Hengitys on suurimman osan ajasta toimintaa, joka toteutetaan ioniautomaattisella tavalla. Eri tilanteissa se voi kuitenkin "tuntua", esimerkiksi kun ihmiset ponnistelevat. Termi, jota käytetään viittaamaan näihin tilanteisiin, on "hengästyminen". Kun hengitys nähdään epämiellyttävänä ja kärsimyksenä aiheuttavana tunteena, erityisesti sellaisten sairauksien yhteydessä, jotka ovat usein sydän- tai hengitystieperäisiä, sopiva termi on "hengitys".

Vuonna 1999 pidetyssä konsensuskonferenssissa määriteltiin hengenahdistus subjektiiviseksi kokemukseksi hengitysvaivasta, joka koostuu erilaatuisista ja vaihtelevan voimakkuuden tunteista.

Hengenahdistushäiriöön liittyviä sensorisia ja emotionaalisia näkökohtia on verrattu kipuun liittyviin näkökohtiin. Kipu määritellään usein sen intensiteetin, laadun ja sen aistillisen ulottuvuuden ajallisen kehityksen mukaan, mutta myös sen aiheuttaman tunnereaktion mukaan. Kivun ja hengenahdistuksen välillä on yhtäläisyyksiä, kaksi epämiellyttävää tunnetta, jotka jakavat yhteiset fysiologiset substraatit. Kaksi tutkimusta on aiemmin osoittanut, että kivun aikana aktivoituvat aivoalueet ja hengenahdistuksen ilmaantuessa aktivoituvat aivoalueet ovat päällekkäisiä. Tämä puoltaa hengenahdistuksen analysointia samojen sensoristen ja emotionaalisten ulottuvuuksien mukaan kuin kipua.

Näihin sisäisiin sensorisiin ominaisuuksiin lisätään psykologisia, sosiaalisia ja taloudellisia tekijöitä, joilla voi olla positiivinen tai negatiivinen vaikutus hengenahdistuksen tunteeseen.

Tieteellinen tausta Hengenahdistus on monitekijäinen ja moniulotteinen. Sen moniulotteisuus voidaan ymmärtää käyttämällä erityisiä työkaluja ja kyselylomakkeita, jotka on suunniteltu tähän tarkoitukseen. Niistä Dyspnea-12, Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) ja Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) -asteikko. Nämä asteikot ottavat huomioon hengenahdistuksen voimakkuuden lisäksi myös sen aistilliset ominaisuudet ja affektiivisen ulottuvuuden, jotka voivat vaihdella toisistaan ​​riippumatta. Kaikki nämä asteikot on jo validoitu ranskan kielellä.

RDOS RDOS on heterokysely, joka on jaettu kahdeksaan kohtaan: hengitystiheys, syke, levottomuus (ei-tarkoituksenmukaiset liikkeet), lisälihasten käyttö (solisuun nousu sisäänhengityksen aikana), murina uloshengityksen lopussa (suolien ääni), nenä leimahdus (tahattomat narujen liikkeet) ja pelon katse. Jokainen kohde pisteytetään 0 (poissaolo) ja 2 (läsnäolo) pisteen välillä.

MDP MDP, joka on jo validoitu ranskankielisellä kielellä, on itseraportoiva kyselylomake, joka sisältää 11 kohtaa, joista jokainen arvioidaan asteikolla 0-10 ja joka kuvaa hengenahdistuksen voimakkuutta, sensorisia ja emotionaalisia ominaisuuksia. MDP-pisteitä voidaan analysoida välittömän havaintovasteen, emotionaalisen vasteen tai affektiivisen ulottuvuuden perusteella, samoin kuin kipuun sovellettavien mallien avulla.

MDP ei vastaa iän myötä muuttuvista fysiologisista muuttujista, joten aikuisilla validoitua asteikkoa käytetään 12-18-vuotiaille lapsille. Yksinkertaistettua MDP:tä käytetään 6-12-vuotiaille lapsille.

RDOS ja MDP kliinisessä kokoonpanossa MDP:tä on aiemmin käytetty aikuisten hengenahdistuksen arvioimiseen potilailla, joilla on krooninen bronkopulmonaalinen dysplasia (COPD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS). Is on mahdollistanut paremman käsityksen hengenahdistuksen vaikutuksista potilaiden elämänlaatuun. Sitä on käytetty myös erilaisten terapeuttisten interventioiden, kuten keuhkoahtaumatautipotilaiden hengitysteiden kuntoutuksen, tehokkuuden arvioinnissa.

MDP vaatii kuitenkin riittäviä kommunikaatiotaitoja ja sanaston hallintaa. Tämä on este nuoremmille lapsille ja laajemmin ei-kommunikaatiopotilaille. RDOS on kehitetty mahdollistamaan hengenahdistuksen heteroarviointi palliatiivisen hoidon potilailla, jotka eivät pysty kommunikoimaan ja kuvaamaan oireitaan. Tämä asteikko on myös osoittanut hyvän korrelaation visuaalisen analogisen asteikon - hengenahdistus - ja potilaiden kliinisen kehityksen kanssa palliatiivisessa hoidossa.

Tämä asteikko on mukautettu potilaille, jotka saavat tehohoitoa (IC-RDOS) ja mekaanisesti ventiloituja potilaita (MV-RDOS). Sitä voidaan helposti käyttää lapsille; RDOS:ssa käytetyt fysiologiset muuttujat olisi kuitenkin mukautettava eri ikäryhmiin. Vastasyntyneille on äskettäin kehitetty RDOS-vauvan pisteytys, joka sisältää kylkiluiden välisten ja rintalastan yläpuolisten vetäytymien, syanoosin ja kapillaariperfuusion havainnoinnin. Jälleen kerran tämä pistemäärä on kehitetty vain vastasyntyneille. Lisäksi siinä ei oteta huomioon pelottavia ilmaisuja, jotka voivat olla tärkeä parametri vanhempien lasten hengenahdistuksen arvioinnissa.

Lasten hengenahdistus Kroonista hengitysvajausta voi aiheuttaa ja kroonista hengenahdistusta aiheuttavat erilaiset sairaudet, muun muassa kystinen fibroosi, primaarinen värekäskinesia, interstitiaaliset keuhkosairaudet ja neuromuskulaariset sairaudet.

Akuutti hengenahdistus on myös yleinen syy sairaalahoitoon, varsinkin kun se johtuu akuuteista hengitystieinfektioista, astmakohtauksista tai kroonisen hengitystiesairauden akuutista dekompensaatiosta. Hengenahdistus voidaan arvioida VAS-hengityksen avulla. Astmapotilailla on osoitettu, että tämä asteikko mahdollistaa hyvän keuhkoputkien supistumisen arvioinnin ja hyvän herkkyyden terapeuttisille toimenpiteille. Lapsuuden astmapisteitä (CAS) ja esikouluikäisten hengityselinten arviointimittauksia (PRAM) käytetään myös yleisesti astmakohtausten vakavuuden arvioinnissa. Ne ovat kuitenkin yksiulotteisia asteikkoja, jotka on validoitu vain astmaatikoille.

Lapsilla ei ole olemassa validoitua asteikkoa, joka tarjoaisi moniulotteisen arvioinnin hengenahdistusta, olipa se sitten akuuttia tai kroonista.

Hengenahdistus-VAS:ia voidaan käyttää, mutta se on yksiulotteinen asteikko, joka ei mahdollista hengenahdistuksen sensoristen ja affektiivisten ulottuvuuksien arviointia.

Hypoteesi on, että käyttämällä moniulotteisia hengenahdistusasteikkoja, kuten MDP:tä, yksinkertaistettu MDP ja RDOS voivat mahdollistaa hengenahdistuksen luotettavan arvioinnin 6–18-vuotiailla lapsilla.