Caractérisation multidimensionnelle de la dyspnée chez les enfants (DYSPED)

Introduction La respiration est la plupart du temps une activité réalisée de manière automatisée. Dans diverses situations cependant, cela peut être « ressenti », par exemple lorsque les gens produisent un effort. Le terme utilisé pour désigner ces situations est "l'essoufflement". Lorsque la respiration est perçue comme une sensation désagréable, source de souffrance, notamment dans le cadre de maladies souvent d'origine cardiaque ou respiratoire, le terme approprié est « dyspnée ».

En 1999, une conférence de consensus a défini la dyspnée comme une expérience subjective d'inconfort respiratoire consistant en des sensations de qualité distincte et d'intensité variable.

Les aspects sensoriels et émotionnels associés à la dyspnée ont été comparés à ceux observés dans la douleur. La douleur est souvent définie selon son intensité, sa qualité et l'évolution temporelle de sa dimension sensorielle, mais aussi selon la réponse émotionnelle qu'elle induit. Il existe des similitudes entre la douleur et la dyspnée, deux sensations désagréables partageant des substrats physiologiques communs. Deux études ont précédemment démontré qu'il existe un chevauchement entre les régions cérébrales activées lors de la douleur et celles activées lors de la dyspnée. Ceci est en faveur d'analyser la dyspnée selon les mêmes dimensions sensorielles et émotionnelles que la douleur.

A ces caractéristiques sensorielles intrinsèques s'ajoutent des facteurs psychologiques, sociaux et économiques qui peuvent avoir une influence, positive ou négative, sur la sensation de dyspnée.

Contexte scientifique La dyspnée est multifactorielle et multidimensionnelle. Son caractère multidimensionnel peut être appréhendé à l'aide d'outils spécifiques et de questionnaires conçus à cet effet. Parmi eux, le Dyspnoea-12, le Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) et le Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Ces échelles tiennent compte non seulement de l'intensité de la dyspnée, mais aussi de ses qualités sensorielles et de sa dimension affective, qui peuvent varier indépendamment les unes des autres. Toutes ces échelles ont déjà été validées en langue française.

Le RDOS Le RDOS est un hétéro-questionnaire divisé en 8 items : fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, agitation (mouvements non intentionnels), utilisation des muscles accessoires (montée de la clavicule pendant l'inspiration), grognement en fin d'expiration (bruit guttural), flamboiement (mouvement involontaire des narines) et regard de peur. Chaque item est noté entre 0 (absence) et 2 (présence) points.

Le MDP Le MDP, déjà validé en langue française, est un questionnaire d'auto-évaluation comprenant 11 items, chacun évalué par une échelle allant de 0 à 10, décrivant l'intensité, les caractéristiques sensorielles et émotionnelles de la dyspnée. Le score MDP peut être analysé en termes de réponse perceptive immédiate, de réponse émotionnelle ou de dimension affective, à l'instar des modèles appliqués à la douleur.

Le MDP n'est pas défendeur sur les variables physiologiques évoluant avec l'âge c'est pourquoi l'échelle validée chez l'adulte sera utilisée pour les enfants âgés de 12 à 18 ans. Un MDP simplifié sera utilisé pour les enfants âgés de 6 à 12 ans.

RDOS et MDP dans le cadre clinique Chez l'adulte, le MDP a déjà été utilisé pour évaluer la dyspnée chez les patients atteints de dysplasie bronchopulmonaire chronique (MPOC) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Elle a permis de mieux comprendre l'impact de la dyspnée sur la qualité de vie des patients. Il a également été utilisé pour évaluer l'efficacité de diverses interventions thérapeutiques, telles que la réadaptation respiratoire chez les patients atteints de MPOC.

Cependant, le MDP demande des compétences de communication adéquates et la maîtrise du vocabulaire. C'est un obstacle chez les jeunes enfants et, plus largement, chez les patients non communicants. Le RDOS a été développé pour permettre une hétéro-évaluation de la dyspnée chez les patients en soins palliatifs incapables de communiquer et de décrire leurs symptômes. Cette échelle a également démontré une bonne corrélation avec l'échelle visuelle analogique-dyspnée et avec l'évolution clinique des patients en soins palliatifs.

Cette échelle a ensuite été adaptée aux patients en soins intensifs (IC-RDOS) et aux patients ventilés mécaniquement (MV-RDOS). Il pourrait facilement être utilisé chez les enfants; cependant, les variables physiologiques utilisées dans le RDOS devraient être adaptées aux différents groupes d'âge. Un score RDOS-nourrisson a été récemment développé pour les nouveau-nés, incluant l'observation des rétractions intercostales et supra-sternales, de la cyanose et de la perfusion capillaire. Encore une fois, ce score a été développé pour les nouveau-nés uniquement. De plus, elle ne prend pas en compte l'observation des expressions de peur qui pourrait être un paramètre important dans l'évaluation de la dyspnée chez les enfants plus âgés.

Dyspnée chez l'enfant Diverses maladies peuvent être responsables d'insuffisance respiratoire chronique et provoquer une dyspnée chronique, parmi lesquelles la mucoviscidose, la dyskinésie ciliaire primitive, les pneumopathies interstitielles et les maladies neuromusculaires.

La dyspnée aiguë est également une cause fréquente d'hospitalisation, notamment lorsqu'elle est secondaire à des infections respiratoires aiguës, à des crises d'asthme ou à une décompensation aiguë d'une maladie respiratoire chronique. La dyspnée peut être évaluée par l'EVA-dyspnée. Chez les patients asthmatiques, il a été montré que cette échelle permet une bonne évaluation de la constriction bronchique et une bonne sensibilité aux interventions thérapeutiques. Le score d'asthme infantile (CAS) et le score de mesure d'évaluation respiratoire préscolaire (PRAM) sont également couramment utilisés pour évaluer la gravité des crises d'asthme. Cependant, ce sont des échelles unidimensionnelles validées uniquement pour les enfants asthmatiques.

Il n'existe pas d'échelle validée chez l'enfant permettant une évaluation multidimensionnelle de la dyspnée, qu'elle soit aiguë ou chronique.

Dyspnée-EVA peut être utilisée, mais il s'agit d'une échelle unidimensionnelle qui ne permet pas d'évaluer les dimensions sensorielles et affectives de la dyspnée.

L'hypothèse est que l'utilisation d'échelles d'évaluation multidimensionnelles de la dyspnée, telles que le MDP, le MDP simplifié et le RDOS pourrait permettre une évaluation fiable de la dyspnée chez les enfants âgés de 6 à 18 ans.