Multidimensionel karakterisering af dyspnø hos børn (DYSPED)

Introduktion Vejrtrækning er for det meste en aktivitet, der realiseres på en automatiseret måde. I forskellige situationer kan det dog "mærkes", for eksempel når folk yder en indsats. Et udtryk, der bruges til at referere til disse situationer, er "åndedræt". Når vejrtrækningen opfattes som en ubehagelig fornemmelse, der forårsager lidelse, især i forbindelse med sygdomme, der ofte er af hjerte- eller respiratorisk oprindelse, er det passende udtryk "dyspnø".

I 1999 definerede en konsensuskonference dyspnø som en subjektiv oplevelse af åndedrætsbesvær bestående af fornemmelser af særskilt kvalitet og varierende intensitet.

Sensoriske og følelsesmæssige aspekter forbundet med dyspnø er blevet sammenlignet med dem, der er observeret i smerte. Smerte defineres ofte ud fra dens intensitet, kvalitet og tidsmæssige udvikling af dens sensoriske dimension, men også efter den følelsesmæssige reaktion, den fremkalder. Der er ligheder mellem smerte og dyspnø, to ubehagelige fornemmelser, der deler fælles fysiologiske substrater. To undersøgelser har tidligere vist, at der er et overlap mellem cerebrale regioner aktiveret under smerter og dem, der aktiveres, når dyspnø opstår. Dette er til fordel for at analysere dyspnø ud fra de samme sensoriske og følelsesmæssige dimensioner som smerte.

Til disse iboende sensoriske egenskaber kommer psykologiske, sociale og økonomiske faktorer, som kan have en positiv eller negativ indflydelse på fornemmelsen af ​​dyspnø.

Videnskabelig baggrund Dyspnø er multifaktoriel og multidimensionel. Dens multidimensionelle karakter kan opfattes ved hjælp af specifikke værktøjer og spørgeskemaer designet til dette formål. Blandt dem Dyspnø-12, Multidimensional Dyspnø Profile (MDP) og Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Disse skalaer tager ikke kun højde for intensiteten af ​​dyspnø, men også dens sensoriske kvaliteter og affektive dimension, som kan variere uafhængigt af hinanden. Alle disse skalaer er allerede blevet valideret på fransk.

RDOS RDOS er et hetero-spørgeskema opdelt i 8 punkter: åndedrætsfrekvens, hjertefrekvens, rastløshed (ikke-formålsmæssige bevægelser), brug af tilbehør (stigning i kravebenet under inspiration), grynten ved endeudånding (guttural lyd), nasal opblussen (ufrivillig bevægelse af næsen) og udseende af frygt. Hver genstand scores mellem 0 (fravær) og 2 (tilstedeværelse) point.

MDP MDP, som allerede er blevet valideret på fransktalende sprog, er et selvrapporterende spørgeskema med 11 punkter, hver evalueret efter en skala fra 0 til 10, der beskriver dyspnøens intensitet, sensoriske og følelsesmæssige karakteristika. MDP-scoren kan analyseres i form af øjeblikkelig perceptuel respons, følelsesmæssig respons eller affektiv dimension, på samme måde som modeller anvendt på smerte.

MDP er ikke tiltalt for fysiologiske variabler, der ændrer sig med alderen, og det er grunden til, at den skala, der er valideret hos voksne, vil blive brugt til børn i alderen 12-18 år. En forenklet MDP vil blive brugt til børn i alderen 6-12 år.

RDOS og MDP i det kliniske set-up Hos voksne er MDP tidligere blevet brugt til at evaluere dyspnø hos patienter med kronisk bronkopulmonal dysplasi (KOL) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Det har givet mulighed for en bedre forståelse af indvirkningen af ​​dyspnø på patienters livskvalitet. Det er også blevet brugt til at evaluere effektiviteten af ​​forskellige terapeutiske indgreb, såsom respiratorisk rehabilitering hos KOL-patienter.

MDP anmoder dog om tilstrækkelige kommunikationsevner og beherskelse af ordforrådet. Dette er en hindring hos yngre børn og mere generelt hos ikke-kommunikative patienter. RDOS er udviklet til at muliggøre en hetero-evaluering af dyspnø hos palliative patienter, der ikke er i stand til at kommunikere og beskrive deres symptomer. Denne skala har også vist en god korrelation til den visuelle analoge skala-dyspnø og med den kliniske udvikling af patienter i palliativ pleje.

Denne skala er sidstnævnte blevet tilpasset til patienter på intensiv behandling (IC-RDOS) og mekanisk ventilerede patienter (MV-RDOS). Det kunne sagtens bruges til børn; fysiologiske variabler, der anvendes i RDOS, skal dog tilpasses til forskellige aldersgrupper. En RDOS-spædbarnsscore er for nylig blevet udviklet til nyfødte, herunder observation af interkostale og supra-sternale tilbagetrækninger, cyanose og kapillær perfusion. Endnu en gang er denne score kun udviklet til nyfødte. Desuden tager den ikke højde for observation af frygtsomme udtryk, som kunne være en vigtig parameter i evalueringen af ​​dyspnø hos ældre børn.

Dyspnø hos børn Forskellige sygdomme kan være ansvarlige for kronisk respiratorisk insufficiens og forårsage kronisk dyspnø, blandt andet cystisk fibrose, primær ciliær dyskinesi, interstitielle lungesygdomme og neuromuskulære sygdomme.

Akut dyspnø er også en hyppig årsag til hospitalsindlæggelser, især når det er sekundært til akutte luftvejsinfektioner, astmaanfald eller akut dekompensation af en kronisk luftvejssygdom. Dyspnø kan vurderes ved VAS-dyspnø. Hos astmatiske patienter er det vist, at denne skala tillader en god vurdering af bronkialkonstriktion og en god følsomhed over for terapeutiske indgreb. Børneastmascore (CAS) og førskole respiratorisk vurderingsmål (PRAM) score er også almindeligt brugt til at evaluere sværhedsgraden af ​​astmaanfald. De er dog endimensionelle skalaer, der kun er valideret for astmatiske børn.

Der er ingen eksisterende skala valideret hos børn, der giver en multidimensionel evaluering af dyspnø, hvad enten den er akut eller kronisk.

Dyspnø-VAS kan bruges, men det er en endimensionel skala, som ikke tillader evaluering af dyspnøens sensoriske og affektive dimensioner.

Hypotesen er, at brug af multidimensionelle evalueringsskalaer for dyspnø, såsom MDP, forenklet MDP og RDOS kunne give mulighed for en pålidelig evaluering af dyspnø hos børn i alderen 6-18 år.